Eenheid van leeruitkomsten
Klinisch redeneren, niveau C
Naam student Kelsey Goosens
Studentnummer 682110
Klas ALVPKDTGG21A
Locatie Alkmaar
Studiejaar 4
Toetsperiode 01-11-2024
Titel werkstuk Klinisch redeneren C
Naam toets Klinisch redeneren, niveau C
Toetscode 2022DTKR3A
Naam docent (les gehad van) Yvonne Woudstra
Naam coach Suheda Algin
Kans Milou Ebbelaar en Gabrielle Min-Draaijer
Indien her 1e kans nagekeken door
Indien her 2e kans nagekeken door
Indien her 3e kans nagekeken door
Indien her 4e kans nagekeken door
Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het schrijven van dit
Verklaring student werkstuk niet heb geplagieerd, gefraudeerd of anderszins in strijd met
de Onderwijs- en Examen Regeling (OER) heb gehandeld.
Datum 20-06-2024
Handtekening
Voorwoord
Mijn naam is Kelsey Goosens. Ik zit nu in het derde jaar van de HBO-opleiding verpleegkunde.
Afgelopen schooljaar ben ik overgestapt van de voltijdopleiding naar de gestructureerde
deeltijdopleiding. Momenteel werk ik bij de Noordwest Ziekenhuisgroep op de afdeling Interne
Geneeskunde (149) in Alkmaar.
De onderstaande tabel toont in welk jaar welk zorgdomein tijdens de opleiding is aangetoond.
Domein Studiejaar Toets vorm Toetscode
Geriatrie 1 Assessment klinisch redeneren 2016BNKR4A
GGZ en VGZ 2 Gezondheidsbevorderingsplan 2021BNKR5B
JGZ en 2 Schriftelijke toets 2020BNKR6A
Verloskunde
Chronisch 2 Klinisch redeneren EBP- verpleegplan 2017BNPO1B
1
,De behaalde resultaten van de aangetoonde zorgdomeinen zijn opgenomen in bijlage 1.
Voor de eenheid van leeruitkomsten (EVL) Klinisch Redeneren niveau C wordt het zorgdomein 'de
acute zorgvrager' behandeld. Dit domein zal worden uitgewerkt aan de hand van een casus, waarbij
de privacy van de patiënt gewaarborgd blijft door geen naam te vermelden.
De feedback uit de praktijk wordt toegevoegd in bijlage 2.
Leeswijzer
In de onderstaande tabel wordt weergegeven in welk hoofdstuk de kernbegrippen worden
aangetoond.
Kernbegrip Hoofdstuk
Klinisch redeneren 1, 2, 3 en 5
Gezamenlijke besluitvorming 4
Zelfmanagement ondersteunen 4
Indiceren van zorg 4
Inhoudsopgave
2
,Voorwoord.............................................................................................................................................. 1
Leeswijzer............................................................................................................................................... 2
Inleiding.................................................................................................................................................. 3
Verantwoording complexiteitsscore.................................................................................................... 4
H1 Oriëntatie op de situatie.................................................................................................................... 4
H2 Klinische problematiek inzichtelijk..................................................................................................... 8
H2.1 Anamnese.................................................................................................................................. 8
H2.2 Laboratorium............................................................................................................................ 10
H2.3 Uitgewerkte zorgthema’s.......................................................................................................... 11
H2.3.1 Ademhaling....................................................................................................................... 11
H2.3.2 Circulatie........................................................................................................................... 13
H2.3.3 Urogenitale functies........................................................................................................... 15
H2.3.4 Thermoregulatie................................................................................................................ 17
H2.3.5 Huid en afweer.................................................................................................................. 18
H3 Aanvullend onderzoek..................................................................................................................... 20
H4 Klinisch beleid, indiceren van verpleegkundige zorg.......................................................................21
H4.1 Anamnese volgens Gordon...................................................................................................... 22
H4.2 Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................... 22
H4.3 Rapporteren en evalueren........................................................................................................ 25
H4.4 Indiceren van zorg.................................................................................................................... 26
H4.5 Gezamenlijke besluitvorming................................................................................................... 26
H4.6 Ethisch dilemma....................................................................................................................... 27
H5 Klinisch verloop............................................................................................................................... 27
H5.1 Gewenste verloop.................................................................................................................... 27
H5.2 Ongewenst verloop.................................................................................................................. 27
H6 Nabeschouwing............................................................................................................................... 28
Literatuurlijst......................................................................................................................................... 28
Bijlage................................................................................................................................................... 30
Bijlage 1: resultaten aangetoonde zorgdomeinen.............................................................................30
Bijlage 2: praktijkfeedback................................................................................................................ 31
Bijlage 3: complexiteitscorelijst......................................................................................................... 33
Bijlage 4: medicatie uitwerking.......................................................................................................... 34
Bijlage 5: uitwerking laboratorium uitslagen......................................................................................36
Inleiding
Voor de EVL Klinisch Redeneren niveau C moet er een verpleegplan worden opgesteld. Om het
verpleegplan op niveau C te krijgen, moet een patiënt met een hoge complexiteit worden gekozen.
Voor de casus van dit verpleegplan is een complexiteitsscorelijst gebruikt om de complexiteit van de
patiënt vast te stellen. De complexiteitsscore is te vinden in bijlage 3.
In dit verpleegplan wordt het zorgdomein 'de acute zorgvrager' uitgewerkt. De casus wordt behandeld
aan de hand van de zes stappen van Proactive Nursing (PAN) (Bakker, 2022).
3
, Verantwoording complexiteitsscore
Op basis van de complexiteitsscorelijst kan worden geconcludeerd dat de patiënte in de casus een
hoog complexe zorgvrager is. Haar situatie is sterk wisselend en onvoorspelbaar, met voortdurend
veranderende behandelplannen van de arts vanwege de wisselende parameters. Dit verhoogt de kans
op risicovolle situaties aanzienlijk, met een potentieel voor levensbedreigende schade.
In de casus worden, naast de verpleegkundigen en de behandelend arts, ook andere zorgverleners
betrokken. Dit zijn de fysiotherapeut vanwege een verhoogde Katz-ADL-score, de diëtist vanwege een
verhoogde SNAQ-score, de transfermedewerker voor het indiceren en aanvragen van nazorg, en de
geriater vanwege desoriëntatie in tijd en geheugenproblemen.
Er dienen meerdere verpleegtechnische hulpmiddelen gebruikt te worden, zoals een infuus, een
infuuspomp, een controlepaal voor de Early Warning Score (EWS), en een ECG-apparaat.
De zorgvrager kan alleen zelfstandig eten en drinken, waardoor zij aan één ADL-indicator voldoet. De
zorgvrager en haar naasten kunnen keuzes maken die bijdragen aan de verwerking van haar ziekte.
Desondanks heeft de zorgvrager extra aandacht nodig.
De zorgvrager communiceert op een duidelijke en adequate manier door te spreken, schrijven,
gebaren, luisteren en zien.
De zorgvrager heeft twee ziektebeelden/aandoeningen/verstoringen die elkaar sterk beïnvloeden. Ze
is thuis gevallen, wat haar angstig maakt om te mobiliseren, en ervaart bovendien pijn. Hierdoor
beweegt ze aanzienlijk minder. Daarnaast is de zorgvrager bekend met obstipatie, en het verminderde
mobiliseren verergert dit probleem. Bovendien heeft ze een katheter gekregen, wat het risico op
infectie verhoogt.
H1 Oriëntatie op de situatie
Met behulp van de SBARR-methode wordt de situatie inzichtelijk beschreven.
Situation:
Mevrouw W., een 90-jarige patiënte, werd op 16 maart 2024 opgenomen op de Interne Geneeskunde
afdeling (149) wegens pijn in haar linkerheup na een thuisval. Daarnaast vertoonde ze symptomen
van een urineweginfectie en had ze een ribfractuur aan de linkerkant. Ze kreeg Ciprofloxacine 500 mg
oraal tweemaal daags voorgeschreven. Vanwege verwardheid werd geriatrie geconsulteerd. Bij
opname kreeg mevrouw W. een verblijfskatheter.
Background:
De AMPLE-methodiek wordt gebruikt om de achtergrond van de patiënt uit te vragen.
Allergies: geen
Medication:
- Valdispert dragee 1x per dag 1 stuk
- Magnesiumhydroxide teva kauwtablet 724 mg 2x per dag 1 stuk
- Tamoxifen tablet 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Furosemide tablet 40 mg 1x per dag 1 stuk
- Calciumcarbonaat kauwtablet 1,25g/800iE 500 mg 1x per dag 1 stuk
- Paracetamol 500 mg tablet 4x per dag 1000 mg
- Ciprofloxacine tablet 500 mg 2x per dag 500 mg
- Acetylsalicylzuur dispertablet 80 mg 1x per dag 1 stuk
- Fosinopril tablet 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Fosinopril tablet 10 mg 1x per dag 1 stuk
- Omeprazol capsule msr 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Oxycodon tablet 5 mg (kortwerkend) zo nodig (ZN) 3x per dag 5 mg
- Oxycodon tablet 5 mg (langwerkend) 2x per dag 5 mg
- Microlax 5 ml 3x in de week 1 stuk
- Nadorparine (fraxiparine) 2850 iE = 0,3 ml 1x per dag 280 internat eenheden
4
Klinisch redeneren, niveau C
Naam student Kelsey Goosens
Studentnummer 682110
Klas ALVPKDTGG21A
Locatie Alkmaar
Studiejaar 4
Toetsperiode 01-11-2024
Titel werkstuk Klinisch redeneren C
Naam toets Klinisch redeneren, niveau C
Toetscode 2022DTKR3A
Naam docent (les gehad van) Yvonne Woudstra
Naam coach Suheda Algin
Kans Milou Ebbelaar en Gabrielle Min-Draaijer
Indien her 1e kans nagekeken door
Indien her 2e kans nagekeken door
Indien her 3e kans nagekeken door
Indien her 4e kans nagekeken door
Ik verklaar dat ik bij het onderzoek voor en het schrijven van dit
Verklaring student werkstuk niet heb geplagieerd, gefraudeerd of anderszins in strijd met
de Onderwijs- en Examen Regeling (OER) heb gehandeld.
Datum 20-06-2024
Handtekening
Voorwoord
Mijn naam is Kelsey Goosens. Ik zit nu in het derde jaar van de HBO-opleiding verpleegkunde.
Afgelopen schooljaar ben ik overgestapt van de voltijdopleiding naar de gestructureerde
deeltijdopleiding. Momenteel werk ik bij de Noordwest Ziekenhuisgroep op de afdeling Interne
Geneeskunde (149) in Alkmaar.
De onderstaande tabel toont in welk jaar welk zorgdomein tijdens de opleiding is aangetoond.
Domein Studiejaar Toets vorm Toetscode
Geriatrie 1 Assessment klinisch redeneren 2016BNKR4A
GGZ en VGZ 2 Gezondheidsbevorderingsplan 2021BNKR5B
JGZ en 2 Schriftelijke toets 2020BNKR6A
Verloskunde
Chronisch 2 Klinisch redeneren EBP- verpleegplan 2017BNPO1B
1
,De behaalde resultaten van de aangetoonde zorgdomeinen zijn opgenomen in bijlage 1.
Voor de eenheid van leeruitkomsten (EVL) Klinisch Redeneren niveau C wordt het zorgdomein 'de
acute zorgvrager' behandeld. Dit domein zal worden uitgewerkt aan de hand van een casus, waarbij
de privacy van de patiënt gewaarborgd blijft door geen naam te vermelden.
De feedback uit de praktijk wordt toegevoegd in bijlage 2.
Leeswijzer
In de onderstaande tabel wordt weergegeven in welk hoofdstuk de kernbegrippen worden
aangetoond.
Kernbegrip Hoofdstuk
Klinisch redeneren 1, 2, 3 en 5
Gezamenlijke besluitvorming 4
Zelfmanagement ondersteunen 4
Indiceren van zorg 4
Inhoudsopgave
2
,Voorwoord.............................................................................................................................................. 1
Leeswijzer............................................................................................................................................... 2
Inleiding.................................................................................................................................................. 3
Verantwoording complexiteitsscore.................................................................................................... 4
H1 Oriëntatie op de situatie.................................................................................................................... 4
H2 Klinische problematiek inzichtelijk..................................................................................................... 8
H2.1 Anamnese.................................................................................................................................. 8
H2.2 Laboratorium............................................................................................................................ 10
H2.3 Uitgewerkte zorgthema’s.......................................................................................................... 11
H2.3.1 Ademhaling....................................................................................................................... 11
H2.3.2 Circulatie........................................................................................................................... 13
H2.3.3 Urogenitale functies........................................................................................................... 15
H2.3.4 Thermoregulatie................................................................................................................ 17
H2.3.5 Huid en afweer.................................................................................................................. 18
H3 Aanvullend onderzoek..................................................................................................................... 20
H4 Klinisch beleid, indiceren van verpleegkundige zorg.......................................................................21
H4.1 Anamnese volgens Gordon...................................................................................................... 22
H4.2 Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................... 22
H4.3 Rapporteren en evalueren........................................................................................................ 25
H4.4 Indiceren van zorg.................................................................................................................... 26
H4.5 Gezamenlijke besluitvorming................................................................................................... 26
H4.6 Ethisch dilemma....................................................................................................................... 27
H5 Klinisch verloop............................................................................................................................... 27
H5.1 Gewenste verloop.................................................................................................................... 27
H5.2 Ongewenst verloop.................................................................................................................. 27
H6 Nabeschouwing............................................................................................................................... 28
Literatuurlijst......................................................................................................................................... 28
Bijlage................................................................................................................................................... 30
Bijlage 1: resultaten aangetoonde zorgdomeinen.............................................................................30
Bijlage 2: praktijkfeedback................................................................................................................ 31
Bijlage 3: complexiteitscorelijst......................................................................................................... 33
Bijlage 4: medicatie uitwerking.......................................................................................................... 34
Bijlage 5: uitwerking laboratorium uitslagen......................................................................................36
Inleiding
Voor de EVL Klinisch Redeneren niveau C moet er een verpleegplan worden opgesteld. Om het
verpleegplan op niveau C te krijgen, moet een patiënt met een hoge complexiteit worden gekozen.
Voor de casus van dit verpleegplan is een complexiteitsscorelijst gebruikt om de complexiteit van de
patiënt vast te stellen. De complexiteitsscore is te vinden in bijlage 3.
In dit verpleegplan wordt het zorgdomein 'de acute zorgvrager' uitgewerkt. De casus wordt behandeld
aan de hand van de zes stappen van Proactive Nursing (PAN) (Bakker, 2022).
3
, Verantwoording complexiteitsscore
Op basis van de complexiteitsscorelijst kan worden geconcludeerd dat de patiënte in de casus een
hoog complexe zorgvrager is. Haar situatie is sterk wisselend en onvoorspelbaar, met voortdurend
veranderende behandelplannen van de arts vanwege de wisselende parameters. Dit verhoogt de kans
op risicovolle situaties aanzienlijk, met een potentieel voor levensbedreigende schade.
In de casus worden, naast de verpleegkundigen en de behandelend arts, ook andere zorgverleners
betrokken. Dit zijn de fysiotherapeut vanwege een verhoogde Katz-ADL-score, de diëtist vanwege een
verhoogde SNAQ-score, de transfermedewerker voor het indiceren en aanvragen van nazorg, en de
geriater vanwege desoriëntatie in tijd en geheugenproblemen.
Er dienen meerdere verpleegtechnische hulpmiddelen gebruikt te worden, zoals een infuus, een
infuuspomp, een controlepaal voor de Early Warning Score (EWS), en een ECG-apparaat.
De zorgvrager kan alleen zelfstandig eten en drinken, waardoor zij aan één ADL-indicator voldoet. De
zorgvrager en haar naasten kunnen keuzes maken die bijdragen aan de verwerking van haar ziekte.
Desondanks heeft de zorgvrager extra aandacht nodig.
De zorgvrager communiceert op een duidelijke en adequate manier door te spreken, schrijven,
gebaren, luisteren en zien.
De zorgvrager heeft twee ziektebeelden/aandoeningen/verstoringen die elkaar sterk beïnvloeden. Ze
is thuis gevallen, wat haar angstig maakt om te mobiliseren, en ervaart bovendien pijn. Hierdoor
beweegt ze aanzienlijk minder. Daarnaast is de zorgvrager bekend met obstipatie, en het verminderde
mobiliseren verergert dit probleem. Bovendien heeft ze een katheter gekregen, wat het risico op
infectie verhoogt.
H1 Oriëntatie op de situatie
Met behulp van de SBARR-methode wordt de situatie inzichtelijk beschreven.
Situation:
Mevrouw W., een 90-jarige patiënte, werd op 16 maart 2024 opgenomen op de Interne Geneeskunde
afdeling (149) wegens pijn in haar linkerheup na een thuisval. Daarnaast vertoonde ze symptomen
van een urineweginfectie en had ze een ribfractuur aan de linkerkant. Ze kreeg Ciprofloxacine 500 mg
oraal tweemaal daags voorgeschreven. Vanwege verwardheid werd geriatrie geconsulteerd. Bij
opname kreeg mevrouw W. een verblijfskatheter.
Background:
De AMPLE-methodiek wordt gebruikt om de achtergrond van de patiënt uit te vragen.
Allergies: geen
Medication:
- Valdispert dragee 1x per dag 1 stuk
- Magnesiumhydroxide teva kauwtablet 724 mg 2x per dag 1 stuk
- Tamoxifen tablet 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Furosemide tablet 40 mg 1x per dag 1 stuk
- Calciumcarbonaat kauwtablet 1,25g/800iE 500 mg 1x per dag 1 stuk
- Paracetamol 500 mg tablet 4x per dag 1000 mg
- Ciprofloxacine tablet 500 mg 2x per dag 500 mg
- Acetylsalicylzuur dispertablet 80 mg 1x per dag 1 stuk
- Fosinopril tablet 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Fosinopril tablet 10 mg 1x per dag 1 stuk
- Omeprazol capsule msr 20 mg 1x per dag 1 stuk
- Oxycodon tablet 5 mg (kortwerkend) zo nodig (ZN) 3x per dag 5 mg
- Oxycodon tablet 5 mg (langwerkend) 2x per dag 5 mg
- Microlax 5 ml 3x in de week 1 stuk
- Nadorparine (fraxiparine) 2850 iE = 0,3 ml 1x per dag 280 internat eenheden
4
