S2 ENFERMEDADES PLEURALES
− Pleura: membrana serosa que recubre el pulmón, el mediastino, el diafragma y la pared costal.
− Doble hoja: pleura visceral y parietal. (entre estas: espacio pleural → Líquido pleural aprox. 1ml/kg, fx lubrica)
− Origen del líquido pleural: en capilares, intersticio, linfáticos o vasos intratorácicos/peritoneales y se reabsorbe
principalmente por los linfáticos de la pleura parietal, "La reabsorción del líquido, no es el mismo líquido, no es un
líquido que es dinámico"
DERRAME PLEURAL (o efusión)
Acumulación patológica de líquido pleural. DX:
Síntomas + frecuentes: − RX de tórax (ante sospecha), obturación del seno
− Dolor pleurítico, hincada a la inspiración, en costofránico y efusión subpulmonar en la derecha,
ocasiones es persistente (mesotelioma pleural- derrame subpulmonar que es la elevación del
cáncer primario de pleura). hemidiafragma con un pico lateral.
− Disnea, relacionada con la cantidad de derrame y − ECOGRAFÍA TORÁCICA
con la existencia de patología pulmonar previa. o + precisa → SENsibilidad del 100% y
− Tos SECA, excepto la patología pulmonar previa especificidad del 99,7%
concomitante puede provocar tos productiva. o PRINCIPAL HERRAMIENTA DX y de PUNCIÓN de
Al examen físico destaca: derrame
− Matidez a la percusión − Toracocentesis diagnóstica: se extrae líquido pleural por
− Disminución o abolición de MV (líquido impide punción transtorácica para su análisis bioquímico,
transmisión) citológico y microbiológico.
− Disminución de transmisión de las VV − Si no hay DX con resultados, valorar realización de biopsia
− Puede escucharse un roce pleural pleural percutánea o toracoscopia.
− La TAC, la broncoscopía, la gammagrafía pulmonar
pueden ofrecer importante información adicional.
¿El derrame es Trasudado o Exudado?
TRASUDADO EXUDADO
Secundario a: ALTERACIONES de las PRESIONES (de producción o Patología en SUPERFICIE PLEURAL, o en
reabsorción (P°H y oncótica) capilares que recambian líquido
NO hay patología pleural
Cantidad de BAJA, filtrados celulares generalmente surgen de RICO, a menudo bastante celular; refleja
proteínas: desequilibrio P°(oncóticas e Hidrostáticas) proceso inflamatorio o infiltrativo que
➔ Pleura NORMAL. En casos como: ICC, Insuficiencia afecta directamente la pleura.
VI, síndrome Nefrótico, cirrosis hepática ➔ Cáncer, neumonía, TB
¿Cómo los diferenciamos? → CRITERIOS DE LIGHT para EXUDADO
1 LDH del líquido pleural >2/3 LSN de los VN:100-300 (>200ml)
2 Relación LDH líquido pleural/ sérica > 0.6 Ambos son COCIENTES (Relación)
3 Relación PROTEÍNAS líquido pleural/ sérica > 0.5
4 GRADIENTE de albúmina (Sérica - Pleural) >1.2g/dL sugiere trasudado.
Este criterio se aplica ante sospecha de un FALSO EXUDADO (Ej: x diuréticos, disminuye contenido plasmático)
"Si es un trasudado, a la pleura no la tocamos, NO le vamos a hacer BIOPSIA → OBVIO: No hay patología
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO PLEURAL, ayuda a orientar causa
CAUSAS DE
TRASUDADOS EXUDADOS
COMUNES − Insuficiencia ventricular izquierda − Neoplasias (cáncer)
− Pleura: membrana serosa que recubre el pulmón, el mediastino, el diafragma y la pared costal.
− Doble hoja: pleura visceral y parietal. (entre estas: espacio pleural → Líquido pleural aprox. 1ml/kg, fx lubrica)
− Origen del líquido pleural: en capilares, intersticio, linfáticos o vasos intratorácicos/peritoneales y se reabsorbe
principalmente por los linfáticos de la pleura parietal, "La reabsorción del líquido, no es el mismo líquido, no es un
líquido que es dinámico"
DERRAME PLEURAL (o efusión)
Acumulación patológica de líquido pleural. DX:
Síntomas + frecuentes: − RX de tórax (ante sospecha), obturación del seno
− Dolor pleurítico, hincada a la inspiración, en costofránico y efusión subpulmonar en la derecha,
ocasiones es persistente (mesotelioma pleural- derrame subpulmonar que es la elevación del
cáncer primario de pleura). hemidiafragma con un pico lateral.
− Disnea, relacionada con la cantidad de derrame y − ECOGRAFÍA TORÁCICA
con la existencia de patología pulmonar previa. o + precisa → SENsibilidad del 100% y
− Tos SECA, excepto la patología pulmonar previa especificidad del 99,7%
concomitante puede provocar tos productiva. o PRINCIPAL HERRAMIENTA DX y de PUNCIÓN de
Al examen físico destaca: derrame
− Matidez a la percusión − Toracocentesis diagnóstica: se extrae líquido pleural por
− Disminución o abolición de MV (líquido impide punción transtorácica para su análisis bioquímico,
transmisión) citológico y microbiológico.
− Disminución de transmisión de las VV − Si no hay DX con resultados, valorar realización de biopsia
− Puede escucharse un roce pleural pleural percutánea o toracoscopia.
− La TAC, la broncoscopía, la gammagrafía pulmonar
pueden ofrecer importante información adicional.
¿El derrame es Trasudado o Exudado?
TRASUDADO EXUDADO
Secundario a: ALTERACIONES de las PRESIONES (de producción o Patología en SUPERFICIE PLEURAL, o en
reabsorción (P°H y oncótica) capilares que recambian líquido
NO hay patología pleural
Cantidad de BAJA, filtrados celulares generalmente surgen de RICO, a menudo bastante celular; refleja
proteínas: desequilibrio P°(oncóticas e Hidrostáticas) proceso inflamatorio o infiltrativo que
➔ Pleura NORMAL. En casos como: ICC, Insuficiencia afecta directamente la pleura.
VI, síndrome Nefrótico, cirrosis hepática ➔ Cáncer, neumonía, TB
¿Cómo los diferenciamos? → CRITERIOS DE LIGHT para EXUDADO
1 LDH del líquido pleural >2/3 LSN de los VN:100-300 (>200ml)
2 Relación LDH líquido pleural/ sérica > 0.6 Ambos son COCIENTES (Relación)
3 Relación PROTEÍNAS líquido pleural/ sérica > 0.5
4 GRADIENTE de albúmina (Sérica - Pleural) >1.2g/dL sugiere trasudado.
Este criterio se aplica ante sospecha de un FALSO EXUDADO (Ej: x diuréticos, disminuye contenido plasmático)
"Si es un trasudado, a la pleura no la tocamos, NO le vamos a hacer BIOPSIA → OBVIO: No hay patología
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO PLEURAL, ayuda a orientar causa
CAUSAS DE
TRASUDADOS EXUDADOS
COMUNES − Insuficiencia ventricular izquierda − Neoplasias (cáncer)
