ASTMA EN ECZEEM, WAT NU?
,Inhoud
Situatieschets.........................................................................................................................................2
Medicatiebeschrijving.........................................................................................................................2
Functionele gezondheidspatronen van Gordon.....................................................................................3
Disfunctionele patronen met onderbouwing.........................................................................................4
Hypothetische diagnosen.......................................................................................................................4
Definitieve diagnosen en prioritering.....................................................................................................6
Diagnose 1: Belemmerde zorgparticipatie..............................................................................................8
Zorgresultaten diagnose: belemmerde zorgparticipatie........................................................................8
Interventies diagnose: Belemmerde zorgparticipatie.............................................................................9
Diagnose 2: Verstoord gezinsfunctioneren...........................................................................................10
Zorgresultaten diagnose: Verstoord gezinsfunctioneren......................................................................10
Interventies diagnose: Verstoord gezinsfunctioneren..........................................................................10
Diagnose 3: Risico op allergische reactie..............................................................................................11
Zorgresultaten diagnose: Risico op allergische reactie.........................................................................12
Interventies diagnose: Risico op allergische reactie.............................................................................12
Bronnenlijst..........................................................................................................................................14
Bijlage 1: MBZ Eczeem..........................................................................................................................15
Bijlage 2: MBZ Astma............................................................................................................................23
,Situatieschets
Sara is een 12-jarig meisje dat vanaf de zuigelingenleeftijd luchtwegklachten heeft. Op
zuigelingenleeftijd was ze steeds verkouden, benauwd en had een piepende ademhaling. Hiervoor is
ze toen eenmalig opgenomen op de kinderafdeling. Gedurende de jaren is duidelijk geworden dat
Sara een atopisch meisje is: ze heeft vanaf zuigelingenleeftijd eczeem, inhalatie- en
voedselsensibilisaties ontwikkeld en had ze al viral wheezing klachten. Op de leeftijd van 6 jaar is de
diagnose astma gesteld.
Sara is de oudste, heeft nog een jonger broertje van 10 jaar. Sara zit momenteel in groep 8. Ze doet
aan vechtsport. Wil erg graag op paardrijden. Heeft twee proeflessen gehad, maar daarna veel
allergische rhinoconjunctivitisklachten (niezen, rode ogen, rhintis, jeukende ogen). De ouders van
Sara rookten, maar zijn hier vanwege de gezondheidssituatie van Sara mee gestopt. Sara zelf rookt
anamnestisch niet. Gezin heeft gezien de allergieën van Sara geen huisdieren. Sara wil zelf al jaren
graag een hond. Verder is Sara gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma.
Sara heeft al geruime tijd compliance problemen. Ze vindt het maar niets dat ze zich op allerlei
gebieden aan regeltjes moet houden en medicatie moet gebruiken. Voorafgaande aan het spreekuur
heeft Sara een nieuwe allergietest gehad waaruit een sensibilisatie voor paarden is gebleken en is er
longfunctie verricht waaruit naar voren komt dat haar astma niet onder controle is. In de
spreekkamer wordt duidelijk dat Sara de afgelopen drie maanden met regelmaat haar pompjes niet
heeft gebruikt, ze haar zalven voor het eczeem niet gebruikt en ze zich ook vaak niet aan haar dieet
houdt. Moeder geeft aan dat het gedrag van Sara tot ruzies thuis leidt en zij als ouders niet meer
weten hoe ze ermee om moeten gaan. De huid van Sara is erg droog en er zijn meerdere actieve
eczeemplekken op haar lichaam zichtbaar. Sara zelf geeft aan zich niet benauwd te voelen en geen
last van haar huid te hebben. Naar aanleiding van de klachten bij de paardrijlessen en de allergietest
hebben ouders besloten om de paardrijlessen te stoppen, iets wat Sara verschrikkelijk vindt.
Allergie: Sara is bekend met zowel inhalatie als voedselsensibilisaties: graspollen, boompollen,
kruidenpollen, kat, hond, tarwe, kippeneiwit, kabeljauw, pinda, soja, hazelnoot, paranoot, amandel
en kokosnoot. Van de boompollen, hond en kat heeft ze duidelijk last; allergische KNO- klachten en
verder ook benauwdheid als ze te lang in contact is met de prikkel. Er is geen vervanging voor melk/
melkproducten. Soms eet Sara weleens yoghurt, wat meestal wel goed gaat. In het verleden, tot de
leeftijd van 3 jaar, werden Sara en ouders begeleid door een diëtiste. Reacties op de diverse
voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel last heeft van
misselijkheid en diarree.
Medicatiebeschrijving
Medicatie + dosering Hoe vaak Korte beschrijving
Pulmicort turbuhaler 2 x dd 1 inhalatie Remt ontstekingen en
200 µg 2 beschermt de
luchtwegen tegen
prikkels die
benauwdheid
veroorzaken
Bricanyl turbuhaler 500 zonodig 1 inhalatie 1 dd Luchtwegverwijder.
µg
Ventolin aerosol 100 µg zonodig 2 luchtwegverwijder,
inhalaties waardoor benauwdheid
Eventueel bij hevige verminderd.
benauwdheid
, Emoliens huid koelzalf Zo nodig Tegen jeuk van de huid
Triamcinolonacetonide Zo nodig Remt ontsteking en
creme 0.1% vermindert schilfering,
jeuk en zwellingen van
de huid.
Avamys neusspray 27.5 1 x dd 1 spray in beide Remmen ontsteking in
ugr neusgaten. Dit is tegen de neus
de allergie voor pollen
Aerius smelttablet 2.5 Zo nodig 1 stuk Medicijn tegen allergie
mgr
Functionele gezondheidspatronen van Gordon
Gezondheidsbeleving en instandhouding
In de spreekkamer wordt duidelijk dat Sara de afgelopen drie maanden met regelmaat haar pompjes
niet heeft gebruikt, ze haar zalven voor het eczeem niet gebruikt en ze zich ook vaak niet aan haar
dieet houdt. Sara heeft al geruime tijd compliance problemen. Ze vindt het maar niets dat ze zich op
allerlei gebieden aan regeltjes moet houden en medicatie moet gebruiken. Sara zelf geeft aan zich
niet benauwd te voelen en geen last van haar huid te hebben. De huid van Sara is erg droog en er zijn
meerdere actieve eczeemplekken op haar lichaam zichtbaar.
Voeding en stofwisseling
Sara is bekend met zowel inhalatie als voedselsensibilisaties: graspollen, boompollen, kruidenpollen,
kat, hond, tarwe, kippeneiwit, kabeljauw, pinda, soja, hazelnoot, paranoot, amandel en kokosnoot.
De sensibilisaties voor voeding zijn vastgesteld als zuigeling toen ze eczeem had. Op basis hiervan
gebruikt ze sindsdien een sporenvrij dieet van pinda, noten (behalve hazelnoot, Nutella gaat goed als
ze niet teveel eet) zo min mogelijk melk en geen soja. Er is geen vervanging voor melk/
melkproducten. Soms eet Sara weleens yoghurt, wat meestal wel goed gaat. Hetzelfde geldt voor
kippenei. In het verleden, tot de leeftijd van 3 jaar, werden Sara en ouders begeleid door een diëtiste.
Reacties op de diverse voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel
last heeft van misselijkheid en diarree.
Uitscheiding
Reacties op de diverse voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel
last heeft van misselijkheid en diarree.
Activiteiten
Sport: Doet aan vechtsport. Wil erg graag op paardrijden. Heeft twee proeflessen gehad, maar
daarna veel allergische rhinoconjunctivitisklachten (niezen, rode ogen, rhintis, jeukende ogen. Naar
aanleiding van de klachten bij de paardrijlessen en de allergietest hebben ouders besloten om de
paardrijlessen te stoppen, iets wat Sara verschrikkelijk vindt.
Slaap- en rust
Niet besproken
Cognitie en waarneming
In verband met steeds terugkerende oorontstekingen heeft Sara in 2010 fowlerse buisjes gekregen
en is haar neusamandel geknipt.
,Inhoud
Situatieschets.........................................................................................................................................2
Medicatiebeschrijving.........................................................................................................................2
Functionele gezondheidspatronen van Gordon.....................................................................................3
Disfunctionele patronen met onderbouwing.........................................................................................4
Hypothetische diagnosen.......................................................................................................................4
Definitieve diagnosen en prioritering.....................................................................................................6
Diagnose 1: Belemmerde zorgparticipatie..............................................................................................8
Zorgresultaten diagnose: belemmerde zorgparticipatie........................................................................8
Interventies diagnose: Belemmerde zorgparticipatie.............................................................................9
Diagnose 2: Verstoord gezinsfunctioneren...........................................................................................10
Zorgresultaten diagnose: Verstoord gezinsfunctioneren......................................................................10
Interventies diagnose: Verstoord gezinsfunctioneren..........................................................................10
Diagnose 3: Risico op allergische reactie..............................................................................................11
Zorgresultaten diagnose: Risico op allergische reactie.........................................................................12
Interventies diagnose: Risico op allergische reactie.............................................................................12
Bronnenlijst..........................................................................................................................................14
Bijlage 1: MBZ Eczeem..........................................................................................................................15
Bijlage 2: MBZ Astma............................................................................................................................23
,Situatieschets
Sara is een 12-jarig meisje dat vanaf de zuigelingenleeftijd luchtwegklachten heeft. Op
zuigelingenleeftijd was ze steeds verkouden, benauwd en had een piepende ademhaling. Hiervoor is
ze toen eenmalig opgenomen op de kinderafdeling. Gedurende de jaren is duidelijk geworden dat
Sara een atopisch meisje is: ze heeft vanaf zuigelingenleeftijd eczeem, inhalatie- en
voedselsensibilisaties ontwikkeld en had ze al viral wheezing klachten. Op de leeftijd van 6 jaar is de
diagnose astma gesteld.
Sara is de oudste, heeft nog een jonger broertje van 10 jaar. Sara zit momenteel in groep 8. Ze doet
aan vechtsport. Wil erg graag op paardrijden. Heeft twee proeflessen gehad, maar daarna veel
allergische rhinoconjunctivitisklachten (niezen, rode ogen, rhintis, jeukende ogen). De ouders van
Sara rookten, maar zijn hier vanwege de gezondheidssituatie van Sara mee gestopt. Sara zelf rookt
anamnestisch niet. Gezin heeft gezien de allergieën van Sara geen huisdieren. Sara wil zelf al jaren
graag een hond. Verder is Sara gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma.
Sara heeft al geruime tijd compliance problemen. Ze vindt het maar niets dat ze zich op allerlei
gebieden aan regeltjes moet houden en medicatie moet gebruiken. Voorafgaande aan het spreekuur
heeft Sara een nieuwe allergietest gehad waaruit een sensibilisatie voor paarden is gebleken en is er
longfunctie verricht waaruit naar voren komt dat haar astma niet onder controle is. In de
spreekkamer wordt duidelijk dat Sara de afgelopen drie maanden met regelmaat haar pompjes niet
heeft gebruikt, ze haar zalven voor het eczeem niet gebruikt en ze zich ook vaak niet aan haar dieet
houdt. Moeder geeft aan dat het gedrag van Sara tot ruzies thuis leidt en zij als ouders niet meer
weten hoe ze ermee om moeten gaan. De huid van Sara is erg droog en er zijn meerdere actieve
eczeemplekken op haar lichaam zichtbaar. Sara zelf geeft aan zich niet benauwd te voelen en geen
last van haar huid te hebben. Naar aanleiding van de klachten bij de paardrijlessen en de allergietest
hebben ouders besloten om de paardrijlessen te stoppen, iets wat Sara verschrikkelijk vindt.
Allergie: Sara is bekend met zowel inhalatie als voedselsensibilisaties: graspollen, boompollen,
kruidenpollen, kat, hond, tarwe, kippeneiwit, kabeljauw, pinda, soja, hazelnoot, paranoot, amandel
en kokosnoot. Van de boompollen, hond en kat heeft ze duidelijk last; allergische KNO- klachten en
verder ook benauwdheid als ze te lang in contact is met de prikkel. Er is geen vervanging voor melk/
melkproducten. Soms eet Sara weleens yoghurt, wat meestal wel goed gaat. In het verleden, tot de
leeftijd van 3 jaar, werden Sara en ouders begeleid door een diëtiste. Reacties op de diverse
voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel last heeft van
misselijkheid en diarree.
Medicatiebeschrijving
Medicatie + dosering Hoe vaak Korte beschrijving
Pulmicort turbuhaler 2 x dd 1 inhalatie Remt ontstekingen en
200 µg 2 beschermt de
luchtwegen tegen
prikkels die
benauwdheid
veroorzaken
Bricanyl turbuhaler 500 zonodig 1 inhalatie 1 dd Luchtwegverwijder.
µg
Ventolin aerosol 100 µg zonodig 2 luchtwegverwijder,
inhalaties waardoor benauwdheid
Eventueel bij hevige verminderd.
benauwdheid
, Emoliens huid koelzalf Zo nodig Tegen jeuk van de huid
Triamcinolonacetonide Zo nodig Remt ontsteking en
creme 0.1% vermindert schilfering,
jeuk en zwellingen van
de huid.
Avamys neusspray 27.5 1 x dd 1 spray in beide Remmen ontsteking in
ugr neusgaten. Dit is tegen de neus
de allergie voor pollen
Aerius smelttablet 2.5 Zo nodig 1 stuk Medicijn tegen allergie
mgr
Functionele gezondheidspatronen van Gordon
Gezondheidsbeleving en instandhouding
In de spreekkamer wordt duidelijk dat Sara de afgelopen drie maanden met regelmaat haar pompjes
niet heeft gebruikt, ze haar zalven voor het eczeem niet gebruikt en ze zich ook vaak niet aan haar
dieet houdt. Sara heeft al geruime tijd compliance problemen. Ze vindt het maar niets dat ze zich op
allerlei gebieden aan regeltjes moet houden en medicatie moet gebruiken. Sara zelf geeft aan zich
niet benauwd te voelen en geen last van haar huid te hebben. De huid van Sara is erg droog en er zijn
meerdere actieve eczeemplekken op haar lichaam zichtbaar.
Voeding en stofwisseling
Sara is bekend met zowel inhalatie als voedselsensibilisaties: graspollen, boompollen, kruidenpollen,
kat, hond, tarwe, kippeneiwit, kabeljauw, pinda, soja, hazelnoot, paranoot, amandel en kokosnoot.
De sensibilisaties voor voeding zijn vastgesteld als zuigeling toen ze eczeem had. Op basis hiervan
gebruikt ze sindsdien een sporenvrij dieet van pinda, noten (behalve hazelnoot, Nutella gaat goed als
ze niet teveel eet) zo min mogelijk melk en geen soja. Er is geen vervanging voor melk/
melkproducten. Soms eet Sara weleens yoghurt, wat meestal wel goed gaat. Hetzelfde geldt voor
kippenei. In het verleden, tot de leeftijd van 3 jaar, werden Sara en ouders begeleid door een diëtiste.
Reacties op de diverse voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel
last heeft van misselijkheid en diarree.
Uitscheiding
Reacties op de diverse voedingsmiddelen zijn niet echt bekend, de indruk bestaat dat Sara soms wel
last heeft van misselijkheid en diarree.
Activiteiten
Sport: Doet aan vechtsport. Wil erg graag op paardrijden. Heeft twee proeflessen gehad, maar
daarna veel allergische rhinoconjunctivitisklachten (niezen, rode ogen, rhintis, jeukende ogen. Naar
aanleiding van de klachten bij de paardrijlessen en de allergietest hebben ouders besloten om de
paardrijlessen te stoppen, iets wat Sara verschrikkelijk vindt.
Slaap- en rust
Niet besproken
Cognitie en waarneming
In verband met steeds terugkerende oorontstekingen heeft Sara in 2010 fowlerse buisjes gekregen
en is haar neusamandel geknipt.
