[Jaar]
Opdracht palliatieve
besluitvorming
KWALITEITSREGISTER OPDRACHT
ROEL VOS
Studentnummer: 448345
E-mail:
Locatie: Deventer
Docent: Jolien Engbersen
Ziekenhuisgroep Twente
,Opdracht besluitvorming palliatieve fase
Aanleiding en Casus:
Een patiënt kwam op de spoedeisende hulp met pijn de linkerzij. De patiënt had een versnelde pols
die lastig voelbaar was. Daarbij de man voor zijn doen lage bloeddrukken van ongeveer 95/60.
Daarbij gaf de meneer een verwarde en grauwe indruk. De man had een collaps meegemaakt en was
op de grond aangetroffen door zijn vrouw. De man was de hele week al verward volgens zijn vrouw
en gaf een apathische indruk. Meneer was ook kortademig en had een grauwe huid. De man
gebruikte ook veel zijn hulpademhalingsspieren.
Meneer had een voorgeschiedenis van COPD GOLD III, jicht, Parkinson en hypertensie. Meneer was
85 jaar oud en had een christelijke achtergrond. Volgens zijn vrouw deed de man dagelijks niet veel
meer en kwam alleen buiten op te roken. De man zat de rest van de dag in de stoel.
De man gebruikte prednisolon, atrovent, hydrochloorthiazide, amlodipine als thuismedicatie.
Meneer
Was onder behandeling bij de huisarts voor zijn COPD.
Na verder diagnostisch onderzoek bleek meneer een bloedend aneurysma te hebben die gedurende
de week aan het bloeden is. Meneer kwam, gezien zijn voorgeschiedenis van COPD, Parkinson en
algehele inspanningstolerantie, niet in aanmerking voor een operatie. Meneer werd opgenomen in
het ziekenhuis en er werd gestart met een palliatief beleid.
, Symptoommanagement
Om een goed zorgplan op te stellen voor deze man moet er een gestructureerd plan worden
opgesteld om alles in beeld te krijgen. Dit wordt gedaan aan de hand van het pallaline
symptoommanagement plan. Bij deze patiënt is er geen beeld op ziektegerichte palliatieve zorg
omdat de aandoening niet kan worden verholpen. Daarom wordt hier gewerkt met
symptoomgerichte palliatieve zorg. Het zorgplan wordt gemaakt aan de hand van het stappenplan
symptoommanagement van IKNL (2017).
Fase 1: Breng situatie in kaart:
In deze stap wordt de situatie van de patiënt volledig uitgewerkt om een goed beeld te krijgen van de
huidige situatie. Facetten die voorbij komen zijn de medische voorgeschiedenis van de patiënt.
Hierbij kijkend naar wat is de diagnose en wat kunnen wij hiervan verwachten, comorbiditeit en de
behandeling tot dusver. Ook de medicatie die de patiënt gebruikt tot dusver moet ik beeld komen.
Verder wordt de mogelijke levensverwachting bepaald.
Verder wordt het beeld van de patiënt uitgewerkt volgens de vier dimensies: lichamelijk, psychisch,
sociaal en spiritueel. Het is belangrijk om deze vier dimensies gedurende het traject te evalueren.
Hier wordt er dan gekeken of de vier dimensies zijn veranderd en er een andere interventie nodig is.
Daarna wordt een analyse gemaakt van de huidige symptomen door middel van anamnese en
lichamelijk onderzoek. Essentieel is hierbij de betrekking van verschillende disciplines.
Als afsluiting in fase 1 worden de wensen en prioriteiten van de patiënt uitgewerkt in de palliatieve
fase. De patiënt kan als wens hebben geen pijn te voelen of zo lang mogelijk in leven te blijven om op
een adequate manier afscheid te nemen van zijn familie. In deze fase is het volgen van de prioriteiten
en wensen van de patiënt essentieel en moeten ook als leidraad worden gevolgd voor verdere
behandeling.
Fase 2: Vat problematiek en beleid samen en maak proactief beleid
In deze fase worden vanuit fase 1 de opgestelde gegevens het probleem vastgesteld en een proactief
beleid gemaakt. Hierin worden de problemen vanuit de eerste fase vastgesteld en hier een
werkhypothese bij gezet. Ook worden hierin meerdere beleidsafwegingen in neergezet. Indien nodig
wordt aanvullend onderzoek gedaan voor verdere uitsluiting.
Het gaat in deze fase erom een duidelijk doel op te stellen wat de rode lijn moet zijn gedurende het
traject.
Aan de hand hiervan wordt een plan van aanpak gemaakt. Dit bestaat uit symptomatische
behandelingen, behandeling van de oorzaken c.q. uitlokkende factoren of in standhoudende factoren
en wordt ondersteunende zorg opgesteld.
Fase 3: Maak afspreken over evaluatie van het beleid
Spreek af hoe, door wie en wanneer het effect gemeten en besproken wordt. Meet het effect aan de
hand van klachten en problemen, de beleving ervan, functioneren en welbevinden
Opdracht palliatieve
besluitvorming
KWALITEITSREGISTER OPDRACHT
ROEL VOS
Studentnummer: 448345
E-mail:
Locatie: Deventer
Docent: Jolien Engbersen
Ziekenhuisgroep Twente
,Opdracht besluitvorming palliatieve fase
Aanleiding en Casus:
Een patiënt kwam op de spoedeisende hulp met pijn de linkerzij. De patiënt had een versnelde pols
die lastig voelbaar was. Daarbij de man voor zijn doen lage bloeddrukken van ongeveer 95/60.
Daarbij gaf de meneer een verwarde en grauwe indruk. De man had een collaps meegemaakt en was
op de grond aangetroffen door zijn vrouw. De man was de hele week al verward volgens zijn vrouw
en gaf een apathische indruk. Meneer was ook kortademig en had een grauwe huid. De man
gebruikte ook veel zijn hulpademhalingsspieren.
Meneer had een voorgeschiedenis van COPD GOLD III, jicht, Parkinson en hypertensie. Meneer was
85 jaar oud en had een christelijke achtergrond. Volgens zijn vrouw deed de man dagelijks niet veel
meer en kwam alleen buiten op te roken. De man zat de rest van de dag in de stoel.
De man gebruikte prednisolon, atrovent, hydrochloorthiazide, amlodipine als thuismedicatie.
Meneer
Was onder behandeling bij de huisarts voor zijn COPD.
Na verder diagnostisch onderzoek bleek meneer een bloedend aneurysma te hebben die gedurende
de week aan het bloeden is. Meneer kwam, gezien zijn voorgeschiedenis van COPD, Parkinson en
algehele inspanningstolerantie, niet in aanmerking voor een operatie. Meneer werd opgenomen in
het ziekenhuis en er werd gestart met een palliatief beleid.
, Symptoommanagement
Om een goed zorgplan op te stellen voor deze man moet er een gestructureerd plan worden
opgesteld om alles in beeld te krijgen. Dit wordt gedaan aan de hand van het pallaline
symptoommanagement plan. Bij deze patiënt is er geen beeld op ziektegerichte palliatieve zorg
omdat de aandoening niet kan worden verholpen. Daarom wordt hier gewerkt met
symptoomgerichte palliatieve zorg. Het zorgplan wordt gemaakt aan de hand van het stappenplan
symptoommanagement van IKNL (2017).
Fase 1: Breng situatie in kaart:
In deze stap wordt de situatie van de patiënt volledig uitgewerkt om een goed beeld te krijgen van de
huidige situatie. Facetten die voorbij komen zijn de medische voorgeschiedenis van de patiënt.
Hierbij kijkend naar wat is de diagnose en wat kunnen wij hiervan verwachten, comorbiditeit en de
behandeling tot dusver. Ook de medicatie die de patiënt gebruikt tot dusver moet ik beeld komen.
Verder wordt de mogelijke levensverwachting bepaald.
Verder wordt het beeld van de patiënt uitgewerkt volgens de vier dimensies: lichamelijk, psychisch,
sociaal en spiritueel. Het is belangrijk om deze vier dimensies gedurende het traject te evalueren.
Hier wordt er dan gekeken of de vier dimensies zijn veranderd en er een andere interventie nodig is.
Daarna wordt een analyse gemaakt van de huidige symptomen door middel van anamnese en
lichamelijk onderzoek. Essentieel is hierbij de betrekking van verschillende disciplines.
Als afsluiting in fase 1 worden de wensen en prioriteiten van de patiënt uitgewerkt in de palliatieve
fase. De patiënt kan als wens hebben geen pijn te voelen of zo lang mogelijk in leven te blijven om op
een adequate manier afscheid te nemen van zijn familie. In deze fase is het volgen van de prioriteiten
en wensen van de patiënt essentieel en moeten ook als leidraad worden gevolgd voor verdere
behandeling.
Fase 2: Vat problematiek en beleid samen en maak proactief beleid
In deze fase worden vanuit fase 1 de opgestelde gegevens het probleem vastgesteld en een proactief
beleid gemaakt. Hierin worden de problemen vanuit de eerste fase vastgesteld en hier een
werkhypothese bij gezet. Ook worden hierin meerdere beleidsafwegingen in neergezet. Indien nodig
wordt aanvullend onderzoek gedaan voor verdere uitsluiting.
Het gaat in deze fase erom een duidelijk doel op te stellen wat de rode lijn moet zijn gedurende het
traject.
Aan de hand hiervan wordt een plan van aanpak gemaakt. Dit bestaat uit symptomatische
behandelingen, behandeling van de oorzaken c.q. uitlokkende factoren of in standhoudende factoren
en wordt ondersteunende zorg opgesteld.
Fase 3: Maak afspreken over evaluatie van het beleid
Spreek af hoe, door wie en wanneer het effect gemeten en besproken wordt. Meet het effect aan de
hand van klachten en problemen, de beleving ervan, functioneren en welbevinden
