ABCDE voor verpleegkundigen Asaf Gafni & Eveline Heesterbeek samenvatting hoofdstuk 9 Brandwonden

Hoofdstuk 9 Brandwonden
Brandwond = beschadiging aan de huid en eventueel onderliggende weefsels ten gevolge van
warmte, wrijving, elektriciteit, straling of chemische stoffen.
 Deel normale huidfunctie gaat verloren
 Gevolgen:
o Infectie
o Hypothermie
o Vochtverlies door verdamping
o Verlies van sensibiliteit of hyperalgesie (verhoogde gevoeligheid voor pijn)
o Verlies van elasticiteit

9.1 Pathofysiologie van brandwonden
Huidlagen:
- Epidermis of opperhuid
o Buitenste laag
o In contact met omgeving buiten het lichaam
o Beschermlaag
- Dermis of lederhuid
o Middelste laag
o Tussen opperhuid en onderhuidse bindweefsel
o Als ondersteuning van en voedingsbodem voor de opperhuid
- Subcutis of onderhuids bindweefsel
o Bestaat voornamelijk uit vetcellen
o Isolerende laag die het lichaam o.a. beschermt tegen overmatige temperatuurverschillen

Brandwond leidt tot verlies van:
- Water
- Elektrolyten
- Eiwitten
- Warmte

Meer dan 20% van totale lichaamsopp. verbrand:
 Ondervulling
 Onderdrukking van immuunsysteem
 Aantasting van barrière in maag-darmstelsel
 Systemische ontsteking

9.2 Zones binnen de brandwond
3 zones in brandwond:
1. Zone van coagulatieve necrose: coagulatie van eiwitten  schade aan cel
2. Zone van stase: bloedtoevoer vermindert  schade aan microcirculatie
3. Zone van hyperemie: ontstekingsstoffen  dilatatie bloedvaten

9.3 Gradering van brandwonden
Diepte van brandwonden hangt af van:
- Temperatuur
- Tijd dat de warmtebron inwerkt op de huid

, - Oorzaak van de verbranding
- Leeftijd van het slachtoffer
- Plaats van de verbranding op het lichaam

Verschillende gradaties afh. van diepte:
- Eerstegraads: alleen schade aan de opperhuid
- Tweedegraads: schade aan opper- en lederhuid
- Derdegraads: schade aan alle huidlagen

2 typen brandwonden obv diepte:
- Oppervlakkige brandwonden
o Herstellen relatief snel door regeneratie van epitheel
o Onderverdeling:
 Epidermale brandwonden (eerstegraads brandwonden)
 Alleen epidermis aangedaan
 Genezen binnen 7 dagen
 Oppervlakkige dermale brandwonden (oppervlakkige tweedegraads brandwonden)
 Epidermis en bovenste laag van dermis aangedaan
 Blaren
 Genezing binnen 14 dagen
- Diepe brandwonden  genezen met littekenvorming
o Diepe dermale brandwonden (diepe tweedegraads brandwonden)
 Rode/witte verkleuring van aangedane gebied
 Vochtig opp.
 Vertraagde capillary refill
 Zenuwuiteinden in de dermis zijn vernietigd  gevoelsverlies
 Blaarvorming
o Sub-dermale brandwonden (derdegraads brandwonden)
 Epidermis als dermis vernietigd
 Witte, wasachtige of verschroeide kleur
 ‘eschar’  leerachtige structuur wanneer huidweefsel afsterft

9.4 Totaal verbrand lichaamsoppervlak (TVLO)
Risico op fatale brandwonden gerelateerd aan leeftijd en totaal verbrand lichaamsopp.

TVLO (totaal verbrand lichaamsopp.) inschatten  regel van negen (delen van 9%)
‼ Niet bij kinderen
o Tot 1 jaar:
 Hoofd, voorkant romp en achterkant romp elk opp. van 18%
 Elke arm: 9%
 Elk been: 14%
o Bij elk jaar dat het kind ouder wordt, wordt er een correctie toegepast:
 1% minder voor het hoofd
 0,5% meer voor elk been
‼ Bij kleine verbrandingen gebruik maken van palmaire opp.
o Opp. van vinger tot aan de pols: 1% van lichaamsopp.