Samenvatting nucleaire geneeskunde periode 4

 Kan het gebruik van FDG bij PET verklaren.
o FDG kan gebruikt worden bij bijvoorbeeld tumoren, die veel glucose opnemen
en dus FDG. Tumoren kennen een anaerobe verbranding/opname. Voor de
PET-scan is het onderzoek met FDG het meest gebruikt en kan de
metabolische activiteit weergeven.
o Toepassingen zijn:
 Kanker
 Ontstekingen
 Respons meting; Follow up
 RT planning (verkleinen van intekenfout)
o Radiofarmacon
 18F-FDG met energiepiek van 511 keV
 T1/2 van 110 minuten  geschikt voor transport
 Hoeveelheid voor toediening hangt af van gewicht en techniek die
gebruikt wordt voor acquisitie
o Voorbereidingen van de PET zijn erg belangrijk:
 Liefst niet intensief sporten 24 uur voor het onderzoek  geen
opname in spieren
 6 uur nuchter of 4 uur indien kortwerkende insuline 4 uur voor
onderzoek gestaakt is (sondevoeding)
 Hydratatie: Minimaal 1 liter 2 uur voor injectie (diabetes is aanpassing)
 Staken van medicatie:
 Langwerkende insuline na avond voor onderzoek
 Orale medicatie (bv. Metformine) niet staken, tenzij pathologie
in darmen
o Positionering patiënt
 Armsteun, beensteun, kussen voor hoofd en deken
 Head-first, supine en armen boven het hoofd (tenzij WB)
o De scan zelf verloopt als volgt:
 Controle lengte en gewicht voor hoeveelheid FDG
 Meten bloedglucose gehalte: <11 mmol/L, anders concurrentie
 Eventueel eGFR-waarde meten voor diagnostische CT-scan met
contrastvloeistof na PET-scan
 Eventueel midazolam of valium om patiënt te kalmeren
 Infuus plaatsen  toedienen  1 uur rusten in warme kamer  scan
ongeveer 20-30 minuten
o Type opnamen
 Statisch meerdere bed-posities  post-processing  dwars
doorsneden
 Aantal bed-posities is afhankelijk van lengte patiënt en aantal
detector ringen van scan
 Eventueel WB, meestal van hoofd t/m liezen (6-7 bed-posities)
o Acquisitieparameters
 CT
 Coupedikte: 1,2 mm x 16 (16 detectorrijen)
o Na afloop coupedikte naar 3,0 mm gemaakt
 FOV: Hele gantry
 Matrix: 512 x 512 (standaard voor CT)
 Delay: Geen
 WW/WL; 350 x 50
 PET-scan
 Energiepiek: 511 keV
 FOV: Hele gantry

,  Matrix: 200
o Teltijd per bed-positie niet te lang (3 min.)
 Scannen met overlap  meer counts verzamelen 
toegediende activiteit laag houden
o Procedure van uitwerking van resultaten
 Verzwakkingscorrectie (door CT beeld)
 Scattercorrectie (schatting van hoeveelheid strooistraling op PET
beeld door CT beeld)
 Reconstructies
 Aanpassen beeldwindow (door SUV: Ingewikkelde berekening)
o Bijzonderheden bij de PET scan:
 Borstvoeding: Borsten nemen veel activiteit op
 Zwangerschap: Activiteit zo snel mogelijk weg bij baby door bv.
Furosemide toe te dienen
o Optimalisatie van FDG PET:
 Mediastinum: Koolhydraatarm dieet  FDG uptake onderdrukt bij hart
 tumor vlakbij hart goed te onderscheiden
 Borst & Oksel:Hanging breast opname (buikligging)  onderscheid
tussen tumor en lymfeklieren bij mammacarcinoom
 Blaas: Extra late blaas scan voor betere beoordeling van tumor
in blaaswand. Aantal uren na 1e scan furosemide
toedienen + scannen
 KNO: Langere teltijd en dunnere coupes voor hoofd-
halsgebied scan en kortere teltijd bij body-scan
 Melanomen: Scanbereik afhankelijk van doelgebied en extra lang
scannen
 Kan de biodistributie verklaren van FDG.
o FDG is gemodificeerd glucose en wordt dus opgenomen door organen en
weefsels dat veel glucose gebruiken.
o Andere RF die gebruikt kunnen worden in plaats van FDG:
 Gallium 68 aan dotataat of PSMA (18F-PSMA)
 Zelf geproduceerd met T1/2 van 68 minuten
 Dotataat bij neuro-endocriene tumoren (NET) waar dotaat
(ocreotaat) bindt aan somatostatine receptoren op tumoren:
beter contrast
 Prostaat specifiek membraan antigeen (PSMA) bij
prostaatkanker
 18F-choline: Wordt opgenomen bij aanmaak celmembraan
 Bijna niet gebruikt, want PSMA neemt sneller op. Soms nog
wel bij bijschildklier onderzoek
 18F-HX4 (flortanidazole): Gestapeld in weefsel met O2-tekort, bv. Bij
hypotoxische tumoren die slecht te bestrijden zijn. Zeldzaam gebruikt
en in combinatie met studie RT
o Therapeutische nucliden met PET:
 Theranostics: Koppelen van therapeutische isotopen aan
diagnostische tracers
 Van belang: lutecium 177 gekoppeld aan PSMA of dotataat
 Scintigram ipv PET 24 uur na injectie, want lutecium bevat
geen positron zender
 Yttrium 90 (Y-90 SIRT) voor collectale lever metastasen door
middel van kathalisatie. Eerst 99mTc Pre-SIRT en daarna Y-90
SIRT
o Geen positron zender, maar wel zichtbaar op PET door
paarvorming