Voorbeeld casus
Meneer is 66 jaar en zwaar voor zijn lengte
à 172 cm en 104 kg
BMI = 35.2
Werkt nog dagelijks mee in de slagerij, moet dagelijks traplopen.
Loop al enige tijd met elleboogkrukken, door 3 operaties voor HNP (hernia).
8 dagen longoperatie rechter hemithorax à 14 dagen is ideaal
Gestopt met roken recent à stop 14 dagen van tevoren!
- Geen hoesten/dyspnoe (kortademigheid) of sputum (slijm)
- Breathlessness cough and sputum scale = 0
In rust saturatie van 96% en hartfrequentie van 65/min.
95% en hoger is goed!
Tussen 90-95 is van belang dat de arts het weet
Onder de 90 moet altijd gemeld worden aan de arts
Als iemand fiets en gaat van 96% naar 91% noem je een saturatiedip.
<70% geen leven mogelijk
Timed get up en go = op staan van stoel, 3 meter heen en teruglopen en weer gaan zitten
- Je meet spierkracht/coördinatie om veilig te lopen, keren en zitten
- Met elleboogkrukken 15 seconden over 6 meter
o 20 seconden is goed, is bedacht voor fragiele mensen
Chair raise time 5x achter elkaar snel staan en zitten
- Meet valrisico
- 16 seconden met gebruik van armsteunen van de stoel
- Richtlijn is 14 seconden
- Trager dan 14 à verhoogd valrisico
Maximale inspiratoire spierkracht met monddrukmeter 3x (lastige test) (MIP)
- Krachtig inademen (zuigen)
- Hoogste bereikte waarde 46 cm H2O (waterdruk)
o Norm is 93 cm H2O
Op basis van MIP à duuruithoudingsvermogen van de ademhaling
- Start op 30% van MIP
- Threshold IMT wordt gestart op 15 cm H2O en wordt elke 2 minuten met 10% van de
maximale inspiratoire kracht verhoogd.
- Hij is in staat om de Threshold IMT op 24 cm H2O gedurende 6 minuten vol te
houden.
- Normaal bij 30/40 cm H2O
,Voor indruk algehele spierkracht à handkrijpkracht
- 3x
- Voorkeurshand = rechts
o 40 kg
§ Norm = 41 kg
Hij geeft aan dagelijks te werken in de zaak maar scoort op de LAPAQ-activiteiten 8 min/dag
= 28 kcal/dag.
Belastbaarheid op de fiets à Physical Work Capacity fietstest
- 3 x 3 minuten
- Vraag of je het wattage mag ophogen
- Moeite om op de fiets te klimmen en krijgt hulp van de fysiotherapeut
- 9 minuten 50 Watt fietsen lukt
o 38% van predisponerend = 132 Watt
o Uithoudingsvermogen bepaald
- Borg score (1 t/m 10) / borg RPE (vaak bijhartrevalidatie)
- Je begint bij 40 watt
Traplooptest = meet de hoogte van de traptreden en stop ze in een formule
- Rechtertrapleuning pakken en in linkerhand zijn elleboogkruk
- 43 treden (2 verdiepingen) in 139 seconden
- VO2-max = 12 ml/kg/min = heel slecht
o VO2-max 12 of <
§ Groot risico op overlijden, na operatie
o VO2-max 16 of <
§ Vergroot risico op postoperatieve complicaties
o Boven de 16 neemt het risico af
Hij is fragiel
- Zwakte
- Inactiviteit
- Verminderd uithoudingsvermogen
- Traag
Handheld dynamo meter à quadriceps spierkracht
Maximale fietstest à betrouwbaar, vaak ziekenhuis
- Bloedprikken
- Ecg
- Enz.
Als je op 70% of minder uitkomt à goede indicatie “dit ga ik trainen”
, Meetinstrumenten
Meetprotocollen staan op BB
Chair rise time
- Armen gekruist
Timed up en go
- Test hoe comfortabel iemand kan lopen op een afstand van 6 meter
- Hoeft niet snel, je moet zicht krijgen hoe iemand comfortabel kan lopen
- 3 meter heen 3 meter terug
- Coördinatief goed kunnen draaien
- Zelfstandig opstaan en weer gaan zitten à lopen 3 heen omdraaien en terug
JAMAR
- Handknijpkracht
- Zet wijzer op nul
- Kan de handgreep de volledige hand omvatten?
o Op de rij van je eerst vingerkootje
- Gaat zitten en probeert maximaal kracht te zetten
- Links en rechts vergelijken
- Maximale spierkracht à moedig de patiënt aan
Handheld dynamo meter
- Handen niet aan de tafel klemmen
- Meet de spierkracht van je bovenbeen
- Make test
- Probeer weg te duwen
- Brake test
- Probeer been op dezelfde plek te houden terwijl de fysio tegendruk geeft met het
apparaat
College klinimetrie bij fragiliteit
Wat is klinimetrie?
• Klinimetrie staat voor het gebruik van meetinstrumenten bij de patient
• Met behulp van meetinstrumenten kun je vorderingen in de tijd meten
• Meetinstrumenten zijn een uitstekend hulpmiddel om communicatie tussen de
fysiotherapeut en de patient te verbeteren en de patient te betrekken bij het
zorgproces
Bij wie wil je gaan meten?
- Dit is een bepalend voor de keuze van een meetinstrument
Zo is de tampaschaal voor kinesiofobie ontwikkeld en gevalideerd voor patiënten met
rugklachten en fibromyalgie.
“Patiënt specifiek meten”
Meneer is 66 jaar en zwaar voor zijn lengte
à 172 cm en 104 kg
BMI = 35.2
Werkt nog dagelijks mee in de slagerij, moet dagelijks traplopen.
Loop al enige tijd met elleboogkrukken, door 3 operaties voor HNP (hernia).
8 dagen longoperatie rechter hemithorax à 14 dagen is ideaal
Gestopt met roken recent à stop 14 dagen van tevoren!
- Geen hoesten/dyspnoe (kortademigheid) of sputum (slijm)
- Breathlessness cough and sputum scale = 0
In rust saturatie van 96% en hartfrequentie van 65/min.
95% en hoger is goed!
Tussen 90-95 is van belang dat de arts het weet
Onder de 90 moet altijd gemeld worden aan de arts
Als iemand fiets en gaat van 96% naar 91% noem je een saturatiedip.
<70% geen leven mogelijk
Timed get up en go = op staan van stoel, 3 meter heen en teruglopen en weer gaan zitten
- Je meet spierkracht/coördinatie om veilig te lopen, keren en zitten
- Met elleboogkrukken 15 seconden over 6 meter
o 20 seconden is goed, is bedacht voor fragiele mensen
Chair raise time 5x achter elkaar snel staan en zitten
- Meet valrisico
- 16 seconden met gebruik van armsteunen van de stoel
- Richtlijn is 14 seconden
- Trager dan 14 à verhoogd valrisico
Maximale inspiratoire spierkracht met monddrukmeter 3x (lastige test) (MIP)
- Krachtig inademen (zuigen)
- Hoogste bereikte waarde 46 cm H2O (waterdruk)
o Norm is 93 cm H2O
Op basis van MIP à duuruithoudingsvermogen van de ademhaling
- Start op 30% van MIP
- Threshold IMT wordt gestart op 15 cm H2O en wordt elke 2 minuten met 10% van de
maximale inspiratoire kracht verhoogd.
- Hij is in staat om de Threshold IMT op 24 cm H2O gedurende 6 minuten vol te
houden.
- Normaal bij 30/40 cm H2O
,Voor indruk algehele spierkracht à handkrijpkracht
- 3x
- Voorkeurshand = rechts
o 40 kg
§ Norm = 41 kg
Hij geeft aan dagelijks te werken in de zaak maar scoort op de LAPAQ-activiteiten 8 min/dag
= 28 kcal/dag.
Belastbaarheid op de fiets à Physical Work Capacity fietstest
- 3 x 3 minuten
- Vraag of je het wattage mag ophogen
- Moeite om op de fiets te klimmen en krijgt hulp van de fysiotherapeut
- 9 minuten 50 Watt fietsen lukt
o 38% van predisponerend = 132 Watt
o Uithoudingsvermogen bepaald
- Borg score (1 t/m 10) / borg RPE (vaak bijhartrevalidatie)
- Je begint bij 40 watt
Traplooptest = meet de hoogte van de traptreden en stop ze in een formule
- Rechtertrapleuning pakken en in linkerhand zijn elleboogkruk
- 43 treden (2 verdiepingen) in 139 seconden
- VO2-max = 12 ml/kg/min = heel slecht
o VO2-max 12 of <
§ Groot risico op overlijden, na operatie
o VO2-max 16 of <
§ Vergroot risico op postoperatieve complicaties
o Boven de 16 neemt het risico af
Hij is fragiel
- Zwakte
- Inactiviteit
- Verminderd uithoudingsvermogen
- Traag
Handheld dynamo meter à quadriceps spierkracht
Maximale fietstest à betrouwbaar, vaak ziekenhuis
- Bloedprikken
- Ecg
- Enz.
Als je op 70% of minder uitkomt à goede indicatie “dit ga ik trainen”
, Meetinstrumenten
Meetprotocollen staan op BB
Chair rise time
- Armen gekruist
Timed up en go
- Test hoe comfortabel iemand kan lopen op een afstand van 6 meter
- Hoeft niet snel, je moet zicht krijgen hoe iemand comfortabel kan lopen
- 3 meter heen 3 meter terug
- Coördinatief goed kunnen draaien
- Zelfstandig opstaan en weer gaan zitten à lopen 3 heen omdraaien en terug
JAMAR
- Handknijpkracht
- Zet wijzer op nul
- Kan de handgreep de volledige hand omvatten?
o Op de rij van je eerst vingerkootje
- Gaat zitten en probeert maximaal kracht te zetten
- Links en rechts vergelijken
- Maximale spierkracht à moedig de patiënt aan
Handheld dynamo meter
- Handen niet aan de tafel klemmen
- Meet de spierkracht van je bovenbeen
- Make test
- Probeer weg te duwen
- Brake test
- Probeer been op dezelfde plek te houden terwijl de fysio tegendruk geeft met het
apparaat
College klinimetrie bij fragiliteit
Wat is klinimetrie?
• Klinimetrie staat voor het gebruik van meetinstrumenten bij de patient
• Met behulp van meetinstrumenten kun je vorderingen in de tijd meten
• Meetinstrumenten zijn een uitstekend hulpmiddel om communicatie tussen de
fysiotherapeut en de patient te verbeteren en de patient te betrekken bij het
zorgproces
Bij wie wil je gaan meten?
- Dit is een bepalend voor de keuze van een meetinstrument
Zo is de tampaschaal voor kinesiofobie ontwikkeld en gevalideerd voor patiënten met
rugklachten en fibromyalgie.
“Patiënt specifiek meten”
