Pathofysiologie
Pathofysiologie
- Wondgenezing en bindweefsel
- Bindweefsel kapsel en ligamenten
- Peesweefsel
- Kraakbeen
Hoorcollege week 1 wondgenezing en bindweefsel
Ontsteking is de eerste fase bij wondgenezing, ontsteking is essentieel. Dit is de opruimfase, deze
onderdrukken we dus liever niet. (schoonmaken wondgebied)
Een inscheuring is gunstiger dan een doorscheuring. Omdat de twee delen nog met elkaar verbonden
zijn. Doorscheuren is niet pijnlijk en inscheuren wel.
Factoren die bepalend zijn voor het persoonlijk gezondheidsprobleem?
Lokale belasting
- Plotselinge verandering houdings- en bewegingsgedrag trauma
- Langdurige volgehouden eenzijdige bewegingen/houdingen.
Lokale belastbaarheid
- Morfologische redenen: operatie anomalie
- Eerdere vergelijkbare klachten
Algemene belasting
- Fysieke belasting
- Ervaren belasting
Algemene belastbaarheid
- Fysieke oorzaak, ziekte
- Beleving, gemoedstoetstand, stress
Belangrijkste vragen van de patiënt aan de fysio:
Wat heb ik, wat is er aan de hand? Komt dit nog goed?
Hoelang gaat dit nog duren? Hoe moet ik hiermee omgaan?
Fysiotherapeutische analyse richt zich op gevolgen van de aandoening op het bewegend
functioneren.
Lokaal: adaptief vermogen van de cellen
de fysiotherapeut is geïnteresseerd in ziektes of aandoeningen om een uitspraak te kunnen doen
met betrekking tot een reductie van het adaptieve vermogen
,lokaal adaptief vermogen, vermogen tot herstel restauratie, regeneratie of reparatie
lokale belemmeringen dispositie en/of mechanische obstructie van de circulatie en lokale
overbelasting.
Wanneer de enkel na een inversie trauma meteen dik wordt moet er weefsel kapot zijn. Dit duurt
langer dan wanneer er alleen een bloeduitstorting is.
Restauratie: wordt helemaal vervangen.
Regeneratie: vervangingen van een verloren deel van het lichaam door hetzelfde type.
Reparatie: wordt herstelt door een niet specifiek bindweefsel (ander soort type) dat littekenweefsel
kan vormen.
Regeneratie bindweefsel 5 fases:
1. Ontstekingsfase (ijs? en rust) 3 tot 5 dagen
2. Proliferatie/productie fase (oefenen op weefselniveau → gedoseerd belasten 3 tot 7 dagen
3. remodelleringsfase (training → coördinatie) 3 tot 4 weken.
4. integratiefase (lokaal → totaal / trainen → ADL)
Ontstekingsfase = deze fase duurt 3 tot 5 dagen. In deze fase wordt het wondgebied
schoongemaakt, want alleen een wond die schoon is die sluit. De ontstekingsfase start de
proliferatiefase op.
Proliferatiefase = verspreiding van bindweefselcellen op de goede plek, wanneer ze op de plek liggen
kunnen ze nieuwe cellen gaan produceren. Deze fase duurt 3 tot 7 dagen. Hoe beter het
geïnnerveerd is, hoe sneller het zal herstellen.
Productiefase = In deze fase worden de bindweefselcellen geproduceerd voor het herstel van het
weefsel, dit gebeurd pas wanneer het op de goede plek ligt voor grondsubstantie en
bindweefselcellen. Deze fase duurt 10 tot 21 dagen.
Remodelleringsfase = In deze fase wordt het weefsel opnieuw geremodelleerd. Het organiseren van
de structuren in het bindweefsel zoals de ligging ervan. Dit wordt door zenuwcellen geïnnerveerd. In
deze fase is het litteken nog fragiel. Het verloop van tijd merk je dat het dikker en harder wordt. Dit
,blijft een hele tijd aanwezig voor het weer dun en wit wordt. Dit wil ook zeggen dat je er extra zorg
voor moet dragen aangezien e huid nog kwetsbaar is.
Soorten cellen
Mitotische cellen = bekkend weefsel
- blijven zich de hele tijd doordelen
Postmitotische cellen = zenuwweefsel en spierweefsel
- als ze afgesterft zijn, werkt het niet meer (kapot)
Recurrent mitotische cellen/ reversibel postmitotische cellen = bindweefsel
- verplaatst zich naar de plek waar het nodig is, en deelt zich heel veel, kan zich herstellen
Bloedingsfase
vasoconstrictie door: (vernauwen van de slagaders door aanwezige gladde spieren)
- factoren in de beschadigde vaatwand
- serotonine uit de bloedplaatjes
- reflex vasoconstrictie door nocisensorische prikkeling
mogelijke ondersteuning door:
- tegendruk (schoenen aanhouden)
- reflex vasoconstrictie door (intermitterende) koude prikkels
Het moet toch schoon het gebied, wanneer je het gaat koelen stel je de ontstekingsfase uit want
deze kan alleen op een bepaalde temperatuur te werk gaan. 3b vezels geven sterke vellen pijn omdat
het een signaal van het lichaam is tegen dreigende beschadiging. Dit is om (verdere) schade te
voorkomen. Daarna komt de zeurende pijn in de ontstekingsfase 4b vezels, zolang het wondgebied
niet schoon is heb je 4bvezel pijn. Dit hoort bij de ontstekingsfase.
Grootte van hematoom afhankelijk van (hematoom = bloeduitstorting) :
- drukverschil tussen bloedvaten en interstitiële ruimte (bloed in hematomen heel slecht)
- kaliber geruptureerd bloedvat
- druk opbouw in interstitium
Cellulaire reactie bij wondgenezing:
Vasculaire reactie: Er stroomt vocht het weefsel in. Wanneer je je voet hoog legt kan het vocht via
de lymfe afgevoerd worden. Dit is de vasculaire reactie en is erg functioneel. Hier is toename van
permeabiliteit en vasodilatatie. (oedeem, toename van de lymfe- flow) ontstekingsfase;
schoonmaken wondgebied, dit duurt ongeveer 1 tot 4 dagen. Het begint met de vasculaire reactie,
hierna komt de cellulaire reactie in het wondgebied erbij.
infiltratie witte bloedcellen:
, - afbraak van weefselresten opruimen en schoonmaken van wondgebied.
- schoonmaken van het wondgebied
- eventueel antigeenpresentatie
rust houden tijdens ontstekingsfase en eventueel koelen, maar later in de ontstekingsfase wanneer
de witte bloedcellen zorgen voor herstel is het verkeerd om te koelen. De witte bloedcellen werken
beter bij een warme temperatuur, en ze willen een zwelling omdat ze zich dan beter kunnen
bewegen via het wondvloeistof. Beperking zorgt ervoor dat je het niet gaat gebruiken wanneer het
kapot is, dit is dus gunstig. Je hebt een weefselreactie en een neurogene reactie.
De 4 vezels is betrokken bij het schoonmaken van het wondgebied met substance p. Deze stof zorgt
ervoor dat de bloedvaten in de omgeven verwijden. Rechter plaatje: hoge prikkeldrempel anders had
je de heletijd pijn. de continue pijn geeft aan dat er weefsel kapot is. Het begint met fosfolipiden
(belangrijkste bouwstenen van je celmembraan) hierna volgt arachidonzuur en prostaglandine E2.
Als het geprikkeld wordt geeft het aan zijn uiteinde substance p af. Deze stof zorgt ervoor om de
oorzaak op te lossen. Het helpt bij het schoonmaken van het wondgebied.
Functie van substance P
- vasodilatatie = verwijden van bloedvaten, bloeddruk verlagen.
- permeabiliteitstoename = mate van doorlaatbaarheid van capillaire netwerken.
- chemotaxis/diapedes = organismen zich verplaatsen als gevolg van de concentratie van
bepaalde stoffen in de omgeving. Macrofagen naar de ontstekingsplek worden aangetrokken
door stoffen die worden uitgescheiden door de bacteriën die deze fase veroorzaken.
- sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type IIIb primaire hyperalgesie) zenuwen in dit
gebied worden gevoeliger zodat je het weefsel niet (meer) beschadigd.
- Het roept de proliferatie- industrie op.
RICE = rest, ice, compression, elevation
MICE= movement, ice , compression, elevation
ICE = immobiliastion, compression, elevation
Prostaglandine E2
- sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type 4)
- vasodilatatie
Pathofysiologie
- Wondgenezing en bindweefsel
- Bindweefsel kapsel en ligamenten
- Peesweefsel
- Kraakbeen
Hoorcollege week 1 wondgenezing en bindweefsel
Ontsteking is de eerste fase bij wondgenezing, ontsteking is essentieel. Dit is de opruimfase, deze
onderdrukken we dus liever niet. (schoonmaken wondgebied)
Een inscheuring is gunstiger dan een doorscheuring. Omdat de twee delen nog met elkaar verbonden
zijn. Doorscheuren is niet pijnlijk en inscheuren wel.
Factoren die bepalend zijn voor het persoonlijk gezondheidsprobleem?
Lokale belasting
- Plotselinge verandering houdings- en bewegingsgedrag trauma
- Langdurige volgehouden eenzijdige bewegingen/houdingen.
Lokale belastbaarheid
- Morfologische redenen: operatie anomalie
- Eerdere vergelijkbare klachten
Algemene belasting
- Fysieke belasting
- Ervaren belasting
Algemene belastbaarheid
- Fysieke oorzaak, ziekte
- Beleving, gemoedstoetstand, stress
Belangrijkste vragen van de patiënt aan de fysio:
Wat heb ik, wat is er aan de hand? Komt dit nog goed?
Hoelang gaat dit nog duren? Hoe moet ik hiermee omgaan?
Fysiotherapeutische analyse richt zich op gevolgen van de aandoening op het bewegend
functioneren.
Lokaal: adaptief vermogen van de cellen
de fysiotherapeut is geïnteresseerd in ziektes of aandoeningen om een uitspraak te kunnen doen
met betrekking tot een reductie van het adaptieve vermogen
,lokaal adaptief vermogen, vermogen tot herstel restauratie, regeneratie of reparatie
lokale belemmeringen dispositie en/of mechanische obstructie van de circulatie en lokale
overbelasting.
Wanneer de enkel na een inversie trauma meteen dik wordt moet er weefsel kapot zijn. Dit duurt
langer dan wanneer er alleen een bloeduitstorting is.
Restauratie: wordt helemaal vervangen.
Regeneratie: vervangingen van een verloren deel van het lichaam door hetzelfde type.
Reparatie: wordt herstelt door een niet specifiek bindweefsel (ander soort type) dat littekenweefsel
kan vormen.
Regeneratie bindweefsel 5 fases:
1. Ontstekingsfase (ijs? en rust) 3 tot 5 dagen
2. Proliferatie/productie fase (oefenen op weefselniveau → gedoseerd belasten 3 tot 7 dagen
3. remodelleringsfase (training → coördinatie) 3 tot 4 weken.
4. integratiefase (lokaal → totaal / trainen → ADL)
Ontstekingsfase = deze fase duurt 3 tot 5 dagen. In deze fase wordt het wondgebied
schoongemaakt, want alleen een wond die schoon is die sluit. De ontstekingsfase start de
proliferatiefase op.
Proliferatiefase = verspreiding van bindweefselcellen op de goede plek, wanneer ze op de plek liggen
kunnen ze nieuwe cellen gaan produceren. Deze fase duurt 3 tot 7 dagen. Hoe beter het
geïnnerveerd is, hoe sneller het zal herstellen.
Productiefase = In deze fase worden de bindweefselcellen geproduceerd voor het herstel van het
weefsel, dit gebeurd pas wanneer het op de goede plek ligt voor grondsubstantie en
bindweefselcellen. Deze fase duurt 10 tot 21 dagen.
Remodelleringsfase = In deze fase wordt het weefsel opnieuw geremodelleerd. Het organiseren van
de structuren in het bindweefsel zoals de ligging ervan. Dit wordt door zenuwcellen geïnnerveerd. In
deze fase is het litteken nog fragiel. Het verloop van tijd merk je dat het dikker en harder wordt. Dit
,blijft een hele tijd aanwezig voor het weer dun en wit wordt. Dit wil ook zeggen dat je er extra zorg
voor moet dragen aangezien e huid nog kwetsbaar is.
Soorten cellen
Mitotische cellen = bekkend weefsel
- blijven zich de hele tijd doordelen
Postmitotische cellen = zenuwweefsel en spierweefsel
- als ze afgesterft zijn, werkt het niet meer (kapot)
Recurrent mitotische cellen/ reversibel postmitotische cellen = bindweefsel
- verplaatst zich naar de plek waar het nodig is, en deelt zich heel veel, kan zich herstellen
Bloedingsfase
vasoconstrictie door: (vernauwen van de slagaders door aanwezige gladde spieren)
- factoren in de beschadigde vaatwand
- serotonine uit de bloedplaatjes
- reflex vasoconstrictie door nocisensorische prikkeling
mogelijke ondersteuning door:
- tegendruk (schoenen aanhouden)
- reflex vasoconstrictie door (intermitterende) koude prikkels
Het moet toch schoon het gebied, wanneer je het gaat koelen stel je de ontstekingsfase uit want
deze kan alleen op een bepaalde temperatuur te werk gaan. 3b vezels geven sterke vellen pijn omdat
het een signaal van het lichaam is tegen dreigende beschadiging. Dit is om (verdere) schade te
voorkomen. Daarna komt de zeurende pijn in de ontstekingsfase 4b vezels, zolang het wondgebied
niet schoon is heb je 4bvezel pijn. Dit hoort bij de ontstekingsfase.
Grootte van hematoom afhankelijk van (hematoom = bloeduitstorting) :
- drukverschil tussen bloedvaten en interstitiële ruimte (bloed in hematomen heel slecht)
- kaliber geruptureerd bloedvat
- druk opbouw in interstitium
Cellulaire reactie bij wondgenezing:
Vasculaire reactie: Er stroomt vocht het weefsel in. Wanneer je je voet hoog legt kan het vocht via
de lymfe afgevoerd worden. Dit is de vasculaire reactie en is erg functioneel. Hier is toename van
permeabiliteit en vasodilatatie. (oedeem, toename van de lymfe- flow) ontstekingsfase;
schoonmaken wondgebied, dit duurt ongeveer 1 tot 4 dagen. Het begint met de vasculaire reactie,
hierna komt de cellulaire reactie in het wondgebied erbij.
infiltratie witte bloedcellen:
, - afbraak van weefselresten opruimen en schoonmaken van wondgebied.
- schoonmaken van het wondgebied
- eventueel antigeenpresentatie
rust houden tijdens ontstekingsfase en eventueel koelen, maar later in de ontstekingsfase wanneer
de witte bloedcellen zorgen voor herstel is het verkeerd om te koelen. De witte bloedcellen werken
beter bij een warme temperatuur, en ze willen een zwelling omdat ze zich dan beter kunnen
bewegen via het wondvloeistof. Beperking zorgt ervoor dat je het niet gaat gebruiken wanneer het
kapot is, dit is dus gunstig. Je hebt een weefselreactie en een neurogene reactie.
De 4 vezels is betrokken bij het schoonmaken van het wondgebied met substance p. Deze stof zorgt
ervoor dat de bloedvaten in de omgeven verwijden. Rechter plaatje: hoge prikkeldrempel anders had
je de heletijd pijn. de continue pijn geeft aan dat er weefsel kapot is. Het begint met fosfolipiden
(belangrijkste bouwstenen van je celmembraan) hierna volgt arachidonzuur en prostaglandine E2.
Als het geprikkeld wordt geeft het aan zijn uiteinde substance p af. Deze stof zorgt ervoor om de
oorzaak op te lossen. Het helpt bij het schoonmaken van het wondgebied.
Functie van substance P
- vasodilatatie = verwijden van bloedvaten, bloeddruk verlagen.
- permeabiliteitstoename = mate van doorlaatbaarheid van capillaire netwerken.
- chemotaxis/diapedes = organismen zich verplaatsen als gevolg van de concentratie van
bepaalde stoffen in de omgeving. Macrofagen naar de ontstekingsplek worden aangetrokken
door stoffen die worden uitgescheiden door de bacteriën die deze fase veroorzaken.
- sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type IIIb primaire hyperalgesie) zenuwen in dit
gebied worden gevoeliger zodat je het weefsel niet (meer) beschadigd.
- Het roept de proliferatie- industrie op.
RICE = rest, ice, compression, elevation
MICE= movement, ice , compression, elevation
ICE = immobiliastion, compression, elevation
Prostaglandine E2
- sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type 4)
- vasodilatatie
