Samenvatting Uitwerking exemplarische geneesmiddelen lijst voor de Farmacotherapie Eindtoets - Cardiovasculaire middelen

GENEESMIDDEL VAN DE WEEK – CARDIOVASCULAIRE MIDDELEN MODULE

Indicaties Werking Farmacokinetiek Dosering Bijwerkingen Contra-indicaties Interacties
 Thiazidediureticum
 Werkt in de distale
tubulus
 Begindosering:
Hydrochloorthiazide




 Afname terugresorptie
12.5mg of
van natrium Elektrolytstoornissen
 Arteriële hypertensie eventueel 25mg
 Verhoogde (vooral bij ouderen: Lithium:
 Licht tot matig ernstig 1dd Creatinineklaring
uitscheiding van  Hypokaliëmie verhoogde
hartfalen (NYHA  Bij onvoldoende <30ml/min (relatief)
kalium in de distale  Hyponatriëmie lithiumspiegels
klasse II of III) effect: ophogen
tubulus en in het eerste  Hypercalciëmie
tot max
deel van de
50mg/dag
verzamelbuis
 Direct vasodilatatie
effect: dalen bloeddruk
 Na i.v. toediening,
 Lisdiureticum
werkzaam binnen
 Werkt in opstijgende
enkele minuten –
deel van de Lis van  Bij slechtere NF:
handig voor acute
Henle aan de luminale hogere dosering
Furosemide




dyspneu
zijde  Maximale
 Na 4-6 uur
 Remt Na+/K+/Cl- dosering: Hypokaliëmie
uitgewerkt
transportsysteem 1000mg/dag
 30-80%
 Remt terugresorptie (meestal continue
biologische
van Na+ i.v. over 24 uur)
beschikbaarheid
 Ook meer uitscheiding
 1mg bumetanide =
van kalium
40mg furosemide
 Ernstig hartfalen
(klasse III of IV)
 Oedeem en/of ascites  Diureticum
ten gevolge van  Werkzaam in de distale
Verhoogd risico op
Spironolacton




levercirrose tubulus
Hyperkaliëmie: hyperkaliëmie:
 Nefrotisch syndroom  Reversibele
controleer voor start en  Nierfunctiestoornis
 Als adjuvans bij aldosteron-antagonist:
2 weken erna het  ACE-remmer
gebruik van diuretica waardoor betere
kalium  Angiotensinereceptor
bij hypertensie uitscheiding van
blokkers
 Primaire natrium en heropname
hyperaldosteronisme van kalium
(indien een operatie
onmogelijk is)

, Contra-
Indicatie Werking Farmacokinetiek Dosering Bijwerkingen Interacties
indicaties
 Werken op het epitheliale
 Hypertensie natriumkanaal (ENaC)
 Cardiaal oedeem  ENaC expressie staat
Triamtereen




 Niet geregistreerd: onder invloed van
Vaak in combinatie  ACE-remmers
o Hyperaldosteronisme, aldosteron: komt tot
met een Hyperkaliëmie  Angiotensine II
expressie op de apicale
Liddle thiazidediureticum receptorblokker
zijde van de distale
o Polyurie als gevolg
tubulus, verbindende
van lithium
tubulus en verzamelbuis
 Kaliumsparend
 Selectieve bètablokker:
bèta-1 receptoren
(sympathische
zenuwstelsel)
 Bèta-1 blokkade op het
hart
o Negatief
chronotroop
(frequentie) effect,  Wordt  Vanwege
gemetaboliseerd decompensatie Hoe hoger de dosering,
waardoor de
door CYP2D6 verschijnselen of hoe meer bijwerkingen CYP2D6 remmers of
zuurstofbehoefte
 Poor bronchiale optreden. Dit is omdat de inducers
van het hart daalt Hebben ironisch
Onderhoudsbehandeling metabolizer: moeilijkheden: selectief afneemt en dus  Quinidine
o Negatief inotroop gezien een
 Angina pectoris bijwerkingen beginnen met een ook bèta-2 receptoren  Fluoxetine
Metoprolol




(contractie) effect, positief effect op
 Na MI  Intermediate zo laag mogelijk geremd worden
waardoor de COPD en astma,
 Mild tot ernstig hartfalen metabolizer: dosis en dan  Bronchoconstrictie Calciumantagonisten
zuurstofbehoefte maar
 Hypertensie verhoogde langzaam  Vasoconstrictie  remmen namelijk
van het hart daalt voorzichtigheid is
 Hartritmestoornissen respons opbouwen (start  Koude handen en allebei de AV-
o Negatief geboden bij hoge
 Migraine  Ultrarapid low go slow) voeten geleiding:
dromotroop doseringen
metabolizer:  Nier zomaar  Vermoeidheid  Diltiazem
(geleiding) effect geen of sterk stoppen, afbouwen  Orthostatische  Verapamil
 Bèta-1 blokkade op de verminderde in tenminste 2 hypertensie
nier respons weken
o Minder
renineafgifte,
waardoor daling
bloeddruk
 Gunstig effect op
remodelling van het hart
bij hartfalen, ondanks dat
de CO afneemt