19-12-2013
15:04:43
Patientdossier
Patientgegevens
Gomez Roepnaam: Selena Patnr: 16
Geboortedatum: Geslacht: Onbek...
Medewerker: Praktijkhouder
Verzekeraar:
Privé: Werk: Inschrijfnummer: Aanvullend: Nee
Mobiel: Fax: Huisarts:
Telefoon huisarts:
Behandelepisode
Begindatum: 18-12-2013
Einddatum:
Verslagleggingsrichtlijn: Meerdimensionale verslaglegging
Klacht:
Verwijsdiagnose:
Paramedische diagnose
Werkdiagnose:
Verwijzer: Naam:
ZVL-soort:
Telefoon:
Aanmelding
Ontmoeting
Ontmoeting:
Verwijzing
Naam verwijzer:
Specialisme:
Verwijsdiagnose / diagnostische Pijn linker schouder
gegevens:
Medisch
Ik weet of er een capsulair patroon aanwezig is.
Ik weet of de eindstanden exo, abductie en endo pijnlijk zijn.
Ik weet of de painfull arc test pijngevoelig. 90-120 en 160-180
Ik weet of er instabiliteit in de schouder is (apprehension - relocation - release)
Ik weet of er in algemene zin hypermobiliteit aanwezig is ( Beighton score)
Ik weet of er een sulcus sign aanwezig is.
Intramed Reports Pagina 1
, 19-12-2013
15:04:44
Patientdossier
.
Medisch
Inventarisatie gezondheidsprobleem / Pijn linker schouder uitstraling naar ventrolaterale zijde, geprovoceerd door zitten als
klachten: de arm niet bewogen wordt. De pijn verstoort haar nachtrust. Ook geprovoceerd door
zwemmen.
Te weten
Stoornissen in functies: pijn linker schouder uitstraling ventrolateraal, nachtrust verstoord,
Beperkingen in activiteiten: borstvoeding geven doet pijn aan haar schouder, zwemmen provoceert de pijn
Beperkingen in participatie: doet geen wedstrijdtaining mee
Hulpvraag: Impliciet
Burgelijke staat: Gehuwd
Gezinssamenstelling: 1 dochter van 4 maanden oud
Woonsituatie: met haar gezin, man en dochter
Beroep: Huisvrouw
Sport: Zwemmen
Hobby:
Bezigheden:
Aanvang klachtenperiode: Aantal weken nadat haar dochter is geboren
Beloop: Progressief
Aanvang laatste episode: heden
Medische voorgeschiedenis:
Aanvullende gegevens
Andere of eerdere medische /
psychologische hulp:
Gebruik hulpmiddelen: Geen
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
Stoornissen in functie: instabile schouder o.b.v een ambri(i)
Beperkingen in activiteiten:
Gebruikte tests en / of meetinstrumenten: ww2 sulcus sign positief, apprehension - relocation - release prositief
Andere stoornissen in functies met Nee
therapeutisch belang?:
Intentioneel bewegen
Intentioneel bewegen verschilt: Nee
Conclusie
Patroon van aandoening of AMBRI(I)Atraumatic cause, multidirectional instability with bilateral shoulder findings
(pijn-)syndroom: with rehabilitation as a propriate treatment and, rarely, inferior capsular shift surgery
(that includes recontruction of the rotator interval lesion)
Illness Beliefs
Intramed Reports Pagina 2
15:04:43
Patientdossier
Patientgegevens
Gomez Roepnaam: Selena Patnr: 16
Geboortedatum: Geslacht: Onbek...
Medewerker: Praktijkhouder
Verzekeraar:
Privé: Werk: Inschrijfnummer: Aanvullend: Nee
Mobiel: Fax: Huisarts:
Telefoon huisarts:
Behandelepisode
Begindatum: 18-12-2013
Einddatum:
Verslagleggingsrichtlijn: Meerdimensionale verslaglegging
Klacht:
Verwijsdiagnose:
Paramedische diagnose
Werkdiagnose:
Verwijzer: Naam:
ZVL-soort:
Telefoon:
Aanmelding
Ontmoeting
Ontmoeting:
Verwijzing
Naam verwijzer:
Specialisme:
Verwijsdiagnose / diagnostische Pijn linker schouder
gegevens:
Medisch
Ik weet of er een capsulair patroon aanwezig is.
Ik weet of de eindstanden exo, abductie en endo pijnlijk zijn.
Ik weet of de painfull arc test pijngevoelig. 90-120 en 160-180
Ik weet of er instabiliteit in de schouder is (apprehension - relocation - release)
Ik weet of er in algemene zin hypermobiliteit aanwezig is ( Beighton score)
Ik weet of er een sulcus sign aanwezig is.
Intramed Reports Pagina 1
, 19-12-2013
15:04:44
Patientdossier
.
Medisch
Inventarisatie gezondheidsprobleem / Pijn linker schouder uitstraling naar ventrolaterale zijde, geprovoceerd door zitten als
klachten: de arm niet bewogen wordt. De pijn verstoort haar nachtrust. Ook geprovoceerd door
zwemmen.
Te weten
Stoornissen in functies: pijn linker schouder uitstraling ventrolateraal, nachtrust verstoord,
Beperkingen in activiteiten: borstvoeding geven doet pijn aan haar schouder, zwemmen provoceert de pijn
Beperkingen in participatie: doet geen wedstrijdtaining mee
Hulpvraag: Impliciet
Burgelijke staat: Gehuwd
Gezinssamenstelling: 1 dochter van 4 maanden oud
Woonsituatie: met haar gezin, man en dochter
Beroep: Huisvrouw
Sport: Zwemmen
Hobby:
Bezigheden:
Aanvang klachtenperiode: Aantal weken nadat haar dochter is geboren
Beloop: Progressief
Aanvang laatste episode: heden
Medische voorgeschiedenis:
Aanvullende gegevens
Andere of eerdere medische /
psychologische hulp:
Gebruik hulpmiddelen: Geen
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
Stoornissen in functie: instabile schouder o.b.v een ambri(i)
Beperkingen in activiteiten:
Gebruikte tests en / of meetinstrumenten: ww2 sulcus sign positief, apprehension - relocation - release prositief
Andere stoornissen in functies met Nee
therapeutisch belang?:
Intentioneel bewegen
Intentioneel bewegen verschilt: Nee
Conclusie
Patroon van aandoening of AMBRI(I)Atraumatic cause, multidirectional instability with bilateral shoulder findings
(pijn-)syndroom: with rehabilitation as a propriate treatment and, rarely, inferior capsular shift surgery
(that includes recontruction of the rotator interval lesion)
Illness Beliefs
Intramed Reports Pagina 2
