Onderscheid tussen pathie en pijn. Beide + = LRS
Lumbaal radiculair syndroom (LRS)
Incidentie/prevalentie Natuurlijk beloop Prognostische factoren Diagnostiek
• LRP met uitstraling (Nivel 2019) • 75% met discusherniatie treed binnen 3 ₁ Miranda 2002 (pijn), ₂ Vroomen • VBA > 25 cm = positief (KNGF)
(mogelijk ook icm neurogene mnd spontaan herstel op. 2002 (GPE), ₃Konstantinou 2018 • Kennspieren/vitale en gnostische sens, reflexen.
claudicatio & niet radiculaire • <10% heeft langdurig beloop met (RMDQ 30% verbetering) • Straight leg raise <70gr met herkenbare beenpijn.
beenpijn (NHG 2015): variërende klachten • Poor job satisfaction -OR 2.8₁ • SP 0.89, NVW 0.64 (Majlese 2008)
• Incidentie 12/1000 ppj. • Max. 5% ontwikkelt progressieve • Ex-roker -OR 2.3₁ • Betrouwbaarheidsdata suggereert het gebruik
• Prevalentie; 36/1000 ppj. uitvalsverschijnselen. • Joggen (soms/vaak) -OR 3.9₁ van structuur differentiërende manouvres tijdens
• Incidentie LRS 9/1000ppj. V>M, • Zowel na conservatieve als operatieve • Duur >30dgn -OR 10₂ de SLR (Kappa 0.67 – 0.83 vs 0.23 – 0.83). Er is te
piekleeftijd 45-64jr (16/1000) (NVM behandeling kunnen restverschijnselen • Positieve SLR -OR 2.5₂ weinig bewijs voor gebruik van de crossed SLR.
2020) langere tijd aanwezig blijven of nooit • Verbetering begin +OR 2.9₂ Meetfouten voorkomen dat SLR ROM gebruikt
• Ieder jaar heeft 1-5% van de weggaan. • VBA 25cm +OR 2.5₂ kan worden voor klinische besluit voering (Nee
volwassenen last van een LRS (KNGF • 4%-20% krijgt recidief klachten • >pijn bij zitten +OR 4.0₂ 2022).
2021) • Bron; NHG LRS 2015. • Langere duur beenpijn -OR 0.31₃ • Femorale rektest (L2-L4)
• L4-L5 (wortel L5) en L5/S1 (wortel • Hogere pijn int. -OR 0.81₃ • SN 1.0, SP 0.83 (Tawa 2017)
S1) 45%, L3-L4 5%. In geval van meer Meer zeldzame oorzaken van wortelcompressie: • Idee lang aanh. Klacht -OR 0.29₃ • Slump
centrale hernia wordt wortel niveau stenose, spondylolistheses, fractuur, metastase, • Rugpijn > beenpijn +OR 3.37₃ • SN 0.84, SP 0.84, PVW 0.84, NVW 0.83 (Majlese
lager. >1 wortel is ook mogelijk. epiduraal abces, hematoom. Ontsteking • Myotomen niet aangd. +OR 4.31₃ 2008)
(Schaafstra 2015). zenuwwortel door Herpes of borrelia. Bij c.a. 10%
ernstige aandoening onderliggend. Klinische kenmerken van Vroomen AUC 0.8
Federatie medisch Stap 5; oefentherapie Stap 5; mobilisaties/manipulaties Stap 7; Is MT de beste
specialisten: tot nu - Oefentherapie 9 sessies in 6wkn vs advies - Spinale mobilizatie with leg movement; zorg?
toe bewijs van laat (Luijsterburg 2008) vs TENS & neurale mobilisaties alleen 6 - Operatieve interventie
tot zeer lage kwaliteit • Kleine effectsizes op beperking sessies 50min (Satpute 2018). heeft een betere korte-
dat MT niet effectief (RDQ), algemene gezondheid en • Klinisch relevant verschil met 2wk, termijn verlichting van de
is. beenpijn met 3,12 en 52wkn (ES 3mnd en 6mnd op beenpijn, ODI beenpijn. Maar geen
- OT belangrijk bij 0.22-0.36) en SLR ROM. Klein verschil op de significant verschil met 1-2
beweegangst en - TWK mobilisatie + LWK stabilisatie OT: GPE (-7 tot 7) post, 3mnd en jaar (Jacobs et al., 2011)
psychosociale (Kostadinovíc 2020). 6mnd. - Lilly et al 2021;
onderhoudende • TWK+Lwk groep had significant - Spinale mobilisaties & centralisatie OT; retrospectieve cohort
factoren. grotere verschillen met 8wkn op VS advies 6-8 sessies 4wkn (Fritz 2020). studie N=277941, 97%
- OT ter voorkoming rugpijn (d 1.94), beenpijn (d 1.52), • 15punt GPE schaal, succesvol behandeld
van 2e lijn. ODI (d 1.16), neuropatische deel interventiegroep een RR van 2.3 conservatief.
DN4 (d 1.13). met 4wkn en RR 1.6 op 1jr voor
verbetering : a (very) great deal
better” score.
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 25
Lumbaal radiculair syndroom (LRS)
Incidentie/prevalentie Natuurlijk beloop Prognostische factoren Diagnostiek
• LRP met uitstraling (Nivel 2019) • 75% met discusherniatie treed binnen 3 ₁ Miranda 2002 (pijn), ₂ Vroomen • VBA > 25 cm = positief (KNGF)
(mogelijk ook icm neurogene mnd spontaan herstel op. 2002 (GPE), ₃Konstantinou 2018 • Kennspieren/vitale en gnostische sens, reflexen.
claudicatio & niet radiculaire • <10% heeft langdurig beloop met (RMDQ 30% verbetering) • Straight leg raise <70gr met herkenbare beenpijn.
beenpijn (NHG 2015): variërende klachten • Poor job satisfaction -OR 2.8₁ • SP 0.89, NVW 0.64 (Majlese 2008)
• Incidentie 12/1000 ppj. • Max. 5% ontwikkelt progressieve • Ex-roker -OR 2.3₁ • Betrouwbaarheidsdata suggereert het gebruik
• Prevalentie; 36/1000 ppj. uitvalsverschijnselen. • Joggen (soms/vaak) -OR 3.9₁ van structuur differentiërende manouvres tijdens
• Incidentie LRS 9/1000ppj. V>M, • Zowel na conservatieve als operatieve • Duur >30dgn -OR 10₂ de SLR (Kappa 0.67 – 0.83 vs 0.23 – 0.83). Er is te
piekleeftijd 45-64jr (16/1000) (NVM behandeling kunnen restverschijnselen • Positieve SLR -OR 2.5₂ weinig bewijs voor gebruik van de crossed SLR.
2020) langere tijd aanwezig blijven of nooit • Verbetering begin +OR 2.9₂ Meetfouten voorkomen dat SLR ROM gebruikt
• Ieder jaar heeft 1-5% van de weggaan. • VBA 25cm +OR 2.5₂ kan worden voor klinische besluit voering (Nee
volwassenen last van een LRS (KNGF • 4%-20% krijgt recidief klachten • >pijn bij zitten +OR 4.0₂ 2022).
2021) • Bron; NHG LRS 2015. • Langere duur beenpijn -OR 0.31₃ • Femorale rektest (L2-L4)
• L4-L5 (wortel L5) en L5/S1 (wortel • Hogere pijn int. -OR 0.81₃ • SN 1.0, SP 0.83 (Tawa 2017)
S1) 45%, L3-L4 5%. In geval van meer Meer zeldzame oorzaken van wortelcompressie: • Idee lang aanh. Klacht -OR 0.29₃ • Slump
centrale hernia wordt wortel niveau stenose, spondylolistheses, fractuur, metastase, • Rugpijn > beenpijn +OR 3.37₃ • SN 0.84, SP 0.84, PVW 0.84, NVW 0.83 (Majlese
lager. >1 wortel is ook mogelijk. epiduraal abces, hematoom. Ontsteking • Myotomen niet aangd. +OR 4.31₃ 2008)
(Schaafstra 2015). zenuwwortel door Herpes of borrelia. Bij c.a. 10%
ernstige aandoening onderliggend. Klinische kenmerken van Vroomen AUC 0.8
Federatie medisch Stap 5; oefentherapie Stap 5; mobilisaties/manipulaties Stap 7; Is MT de beste
specialisten: tot nu - Oefentherapie 9 sessies in 6wkn vs advies - Spinale mobilizatie with leg movement; zorg?
toe bewijs van laat (Luijsterburg 2008) vs TENS & neurale mobilisaties alleen 6 - Operatieve interventie
tot zeer lage kwaliteit • Kleine effectsizes op beperking sessies 50min (Satpute 2018). heeft een betere korte-
dat MT niet effectief (RDQ), algemene gezondheid en • Klinisch relevant verschil met 2wk, termijn verlichting van de
is. beenpijn met 3,12 en 52wkn (ES 3mnd en 6mnd op beenpijn, ODI beenpijn. Maar geen
- OT belangrijk bij 0.22-0.36) en SLR ROM. Klein verschil op de significant verschil met 1-2
beweegangst en - TWK mobilisatie + LWK stabilisatie OT: GPE (-7 tot 7) post, 3mnd en jaar (Jacobs et al., 2011)
psychosociale (Kostadinovíc 2020). 6mnd. - Lilly et al 2021;
onderhoudende • TWK+Lwk groep had significant - Spinale mobilisaties & centralisatie OT; retrospectieve cohort
factoren. grotere verschillen met 8wkn op VS advies 6-8 sessies 4wkn (Fritz 2020). studie N=277941, 97%
- OT ter voorkoming rugpijn (d 1.94), beenpijn (d 1.52), • 15punt GPE schaal, succesvol behandeld
van 2e lijn. ODI (d 1.16), neuropatische deel interventiegroep een RR van 2.3 conservatief.
DN4 (d 1.13). met 4wkn en RR 1.6 op 1jr voor
verbetering : a (very) great deal
better” score.
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 25
