Toxicologie
Eerste opvang: stabilisatie, herkennen en vaststellen van de aard van de intoxicatie, darmdecontaminatie en
verwijderen toxische stof uit lichaam.
Veilig stellen ademweg, goede circulatie behouden.
Diagnostiek: anamnese (vaak niet betrouwbaar). LO kan wijzen op bepaalde intoxicaties. Echter bij inname
verschillende soorten medicamenten kunnen deze gemaskeerd worden.
AO/ ECG, thoraxfoto. Lab: elektrolyten, arteriële bloedgasanalyse.
Een niet gerichte screening is duur, resultaten laten op zich wachten en vaak ontbreekt de correlatie tussen
ernst van intoxicatie en spiegel.
Is bekend dat een bepaald geneesmiddel is ingenomen, dan kan het soms wel zinnig zijn de bloedspiegel te
laten bepalen. (PCM, anti-epileptica, acetylsalicylzuur, digoxine, ethanol, methanol, lithium, ethyleenglycol,
theofylline)
-Maagspoelen: bij patiënten die zeer snel (<1 uur) na een levensgevaarlijke intoxicatie in ZH behandelen.
(na 1 uur niet vanwege complicaties van aspiratie en slokdarmperforatie)
-actief kool meest effectieve behandeling van orale intoxicatie. Meestal eenmalige toediening van 1g/kg
voldoende. Magnesiumsulfaat als laxans bijvoegen. (nut niet bewezen)
-totale darmlavage bij stoffen niet bindend aan actief kool: ijzer en lithium. Echter alleen bij patiënt met
helder bewustzijn die langdurig op een speciale wc kan zitten. (dus ook omslachtig!)
-alkaliniseren van urine, hemodialyse en koolstofperfusie zijn andere middelen.
-antidota kan gegeven worden, maar is niet altijd zonder bijwerkingen. Zeker bij inname van meerdere
stoffen goed overwegen om dit al dan niet te doen.
Syndroom Verschijnselen
Anticholinerg syndroom (antihistaminica, Delirant, tachycardie, droge rode huid, mydriase,
antipsychotica, antidepressiva, urineretentie, afgenomen darmmotiliteit,
antiparkinsonmiddelen) convulsies, ritmestoornissen.
Sympathicomimetisch syndroom (cocaine, Verward, tachycardie, hypertensie, hoge koorts,
amfetamine, XTC-achtige stoffen, theofylline) mydriase, hypperreflexie, convulsies,
ritmestoornissen
Cholinerg syndroom (insecticiden zoals Verward, coma, zwakte, speekselvloed, tranen,
carbaminaten en organofosfaten, paddestoelen, incontinentie voor urine en faeces, darmkrampen,
fyostigmine) braken, fasciculaties, miose, longoedeem,
convulsies, brady- en tachycardie.
Intoxicatie antidotum dosering
Benzodiazepine flumazenil 0,2-0,5mg/iv
morfine naloxon 0,4-2mg/iv
calciumantagonist calcium Calciumchloride 1gr/iv
digoxine Digoxinespecifieke 10-20ampullen (38mg
antilichamen digoxineantilichaam per
ampul
Methanol Fomepizol oplaaddosering 15mg/kg;
onderhoudsdosering
20mg/kg/24h
ethyleenglycol fomepizol Oplaaddosering 15mg/kg;
onderhoud 20mg/kg/24h
ijzerpreparaten deferoxamine 10-15mg/kg/uur
Specifieke intoxicaties:
PCM: toxische PCM dosis is 140mg/kg. Belangrijkste toxiciteit is acuut leverfalen. Behandeling met N-
acetylcysteine kan leverschade voorkomen.
TCA: letale dosis 2gram, belangrijkste verschijnselen: coma, convulsies, ritmestoornissen, shock. Bij
cardiotoxiciteit natriumbicarbonaat (streef pH arterieel 7,5-7,55) toedienen.
Eerste opvang: stabilisatie, herkennen en vaststellen van de aard van de intoxicatie, darmdecontaminatie en
verwijderen toxische stof uit lichaam.
Veilig stellen ademweg, goede circulatie behouden.
Diagnostiek: anamnese (vaak niet betrouwbaar). LO kan wijzen op bepaalde intoxicaties. Echter bij inname
verschillende soorten medicamenten kunnen deze gemaskeerd worden.
AO/ ECG, thoraxfoto. Lab: elektrolyten, arteriële bloedgasanalyse.
Een niet gerichte screening is duur, resultaten laten op zich wachten en vaak ontbreekt de correlatie tussen
ernst van intoxicatie en spiegel.
Is bekend dat een bepaald geneesmiddel is ingenomen, dan kan het soms wel zinnig zijn de bloedspiegel te
laten bepalen. (PCM, anti-epileptica, acetylsalicylzuur, digoxine, ethanol, methanol, lithium, ethyleenglycol,
theofylline)
-Maagspoelen: bij patiënten die zeer snel (<1 uur) na een levensgevaarlijke intoxicatie in ZH behandelen.
(na 1 uur niet vanwege complicaties van aspiratie en slokdarmperforatie)
-actief kool meest effectieve behandeling van orale intoxicatie. Meestal eenmalige toediening van 1g/kg
voldoende. Magnesiumsulfaat als laxans bijvoegen. (nut niet bewezen)
-totale darmlavage bij stoffen niet bindend aan actief kool: ijzer en lithium. Echter alleen bij patiënt met
helder bewustzijn die langdurig op een speciale wc kan zitten. (dus ook omslachtig!)
-alkaliniseren van urine, hemodialyse en koolstofperfusie zijn andere middelen.
-antidota kan gegeven worden, maar is niet altijd zonder bijwerkingen. Zeker bij inname van meerdere
stoffen goed overwegen om dit al dan niet te doen.
Syndroom Verschijnselen
Anticholinerg syndroom (antihistaminica, Delirant, tachycardie, droge rode huid, mydriase,
antipsychotica, antidepressiva, urineretentie, afgenomen darmmotiliteit,
antiparkinsonmiddelen) convulsies, ritmestoornissen.
Sympathicomimetisch syndroom (cocaine, Verward, tachycardie, hypertensie, hoge koorts,
amfetamine, XTC-achtige stoffen, theofylline) mydriase, hypperreflexie, convulsies,
ritmestoornissen
Cholinerg syndroom (insecticiden zoals Verward, coma, zwakte, speekselvloed, tranen,
carbaminaten en organofosfaten, paddestoelen, incontinentie voor urine en faeces, darmkrampen,
fyostigmine) braken, fasciculaties, miose, longoedeem,
convulsies, brady- en tachycardie.
Intoxicatie antidotum dosering
Benzodiazepine flumazenil 0,2-0,5mg/iv
morfine naloxon 0,4-2mg/iv
calciumantagonist calcium Calciumchloride 1gr/iv
digoxine Digoxinespecifieke 10-20ampullen (38mg
antilichamen digoxineantilichaam per
ampul
Methanol Fomepizol oplaaddosering 15mg/kg;
onderhoudsdosering
20mg/kg/24h
ethyleenglycol fomepizol Oplaaddosering 15mg/kg;
onderhoud 20mg/kg/24h
ijzerpreparaten deferoxamine 10-15mg/kg/uur
Specifieke intoxicaties:
PCM: toxische PCM dosis is 140mg/kg. Belangrijkste toxiciteit is acuut leverfalen. Behandeling met N-
acetylcysteine kan leverschade voorkomen.
TCA: letale dosis 2gram, belangrijkste verschijnselen: coma, convulsies, ritmestoornissen, shock. Bij
cardiotoxiciteit natriumbicarbonaat (streef pH arterieel 7,5-7,55) toedienen.
