Samenvatting CNA Blok C/D jaar 2

CNA.CO1 – Onderzoek bij patiënt die een CVA hebben
doorgemaakt
CVA
 Bloeding waarbij een vat kapot gaat = bloedig
CVA, hemorragisch → 20%
 Beroerte waarbij er een zuurstofgebrek is door
een soort trombo die vastloopt in 1 van de vaten in
de hersenen = ischemisch CVA = iCVA → 80%

460-377 apoplexie
Onderzoeker zag dat iemand in korte tijd halfzijdige problemen
kreeg.

Willis, 1664
De vaten werden beschreven en er kon worden
beredeneerd welke vaten er te weinig voeding kregen.

Wepfer, 1600-1700
 Beroerte: ischemisch
 Bloeding: hemorragisch
 Progressieve: langzaam en steeds slechter wordend
 Voorbijgaand: TIA

Egas Móniz, 1927
Röntgenfoto van de hersenen ontwikkelt. Hij heeft hier een nobelprijs voor
gewonnen.

CT Scan, 1971/1996
Je kan zien of er een bloeding is of een beroerte is geweest. In 1971 deed een
computer er 9 uur over. In 1996 was dat binnen een seconde.

Een CVA herkennen (eerste onderzoek)
 Gezicht: als het gezicht afhangt aan 1 kant. Is dit niet te zien dat kan je
vragen of iemand zijn tanden laat zien, je ziet de lippen dan afhangen.
 Arm: slappe arm
 Spraak: als het brabbelen of wartaal is
 Tijd

Medische behandeling CVA
 Als er bij CT een afsluiting te zien is wordt er z.s.m. een trombolyse worden
gestart. Dit moet binnen 6 uur.
 Opname op stroke unit (hier word je goed in de gaten gehouden):
fysiotherapeut wordt in consult gevraagd, patiënt moet binnen 24 uur
mobiliseren. Dit gebeurt ook als er geen motorische stoornissen te zien
zijn.
 Fysiotherapeut blijft zo lang als nodig betrokken.

Fases CVA

,  Eerste 24 uur → (hyper)acute (revalidatie)fase: met name diagnostiek en
snel beginnen met de medische behandeling
 24 uur tot 3 maanden → vroege revalidatiefase
 3 maanden tot 6 maanden → late revalidatiefase
 > 6 maanden → chronische revalidatie fase

Herstel in de tijd
Er is eerst een snelle stijging en later vlakt het
af. Na 3 maanden is 80% op het niveau waar ze
blijven.

Prognose
 Blijft gelijk → compenseren (strategie,
hulpmiddel), klachten voorkomen
 Gaat achteruit, degeneratief → achteruitgang proberen te vertragen,
compenseren
 Gaat vooruit, herstelt → herleren, trainen, compenseren

Taak fysiotherapie (in vroege fase)
 Het vastleggen van zorginhoudelijke gegevens, inclusief de beoogde
functionele doelen, en het rapporteren daarvan aan het CVA-team of de
verwijzend arts.
 Het zich op de hoogte houden van het interdisciplinair vastgestelde
revalidatiebeleid.
 Het regelmatig objectiveren van (veranderingen in) het functioneren van
de patiënt en deze schriftelijk in maat en getal vastleggen in het
patiëntendossier.

Waarom onderzoeken/meten?
 Regelmatig objectiveren van (veranderingen in) he functioneren van de
patiënt.
 Vastleggen van zorginhoudelijke gegevens, inclusief de beoogde
functionele doelen.
 Het rapporteren daarvan aan het CVA team of de verwijzend arts, of aan
andere fysiotherapeuten in de zorgketen.
 Prognostiek, goal setting.

Klinisch redeneren
Hulpvraag → interpreteren wat je ziet → kennis van pathologie gebruiken.
De problemen bij het maken van een hulpvraag door de patiënt:
 Ziektebeeld: is er nog niet in de vroege fase
 Niet realistisch: pt wilt te snel een groot doen zoals kunnen lopen.
 Cognitieve stoornissen: kan moeilijk zich verwoorden
 Neglect: als je niet weet dat je linkerarm er is dan kan je ook niet wensen
dat die beter wordt
 Fatische stoornissen: ze kunnen het niet verwoorden
 Etc.

Richtlijn inhoud