STAGEPORTFOLIO
Praktijkleren drie
Diakonessenhuis – afdeling F1
MDL & GE chirurgie
Student Vivian Kon Bevat opdrachten van:
Studentnummer Klinisch redeneren
Stage docent Onderzoekend vermogen
Eindverslag CANMEDS
Aantal woorden
Klinisch Redeneren 4430
Onderzoekend vermogen 4631
1
,Inhoudsopgave
Voorblad 1
Inhoudsopgave 2
Klinisch Redeneren 3
Stap 1 – Probleemoriëntatie/klinisch beeld………………………………………………………………………………………..3
Stap 2 - Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………..7
Stap 3 – Aanvullend onderzoek en diagnose………………………………………………………………………………………9
Stap 4 – Klinisch beleid……………………………………………………………………………………………………………………..11
Stap 5 – Klinisch verloop…………………………………………………………………………………………………………………..13
Stap 6 – Evaluatie …………………………………………………………………………………………………………………………….15
Onderzoekend Vermogen 16
Samenvatting 16
Probleemanalyse 18
Onderzoeksmethode & dataverzameling 20
Resultaten 24
Discussie 27
Conclusie 29
Advies 30
Literatuurlijst 47
Bijlag 1 – Screeningsmethoden bij klinisch redeneren 50
Bijlage 2 – Beoordelingslijst wetenschappelijke artikelen 53
2
,Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
In dit verslag wordt de patiënt benoemd als Jan, dit is een fictieve naam. Eerst zal de huidige situatie
worden beschreven, daarna de veranderende situatie aan de hand van de SBAR.
Huidige situatie:
Mannelijke patiënt, 72 jaar. Jan komt binnen op de SEH met hevige buikpijn. In mei 2021 is Jan ook
op de SEH geweest en presenteerde zich toen met dezelfde klacht. Dit bleek cholelithiasis te zijn. Jan
is een vriendelijke man die van origine uit Ghana komt. Hij spreekt gebrekkig Nederlands, maar kan
zich wel goed verstaanbaar maken. Hij woont samen met twee vrienden. Jan heeft geen thuiszorg en
doet zijn algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zelfstandig. Jan heeft één dochter die in
Nederland woont en die ziet hij ongeveer één keer per maand. Verder heeft Jan geen familie of
andere kennissen in zijn sociale netwerk. Op de spoedeisende hulp (SEH) voelt Jan zich wat nerveus
en gespannen. In opdracht van de arts krijgt hij een oxazepam. Jan wordt opgenomen op de afdeling
met als werkdiagnose: cholecystitis op basis van bekend galsteenlijden
Tabel 1
SIT score bij opname
Vitale functies Metingen SIT-score
Saturatie 97% 0
Zuurstof 0 liter/min 0
Ademhaling 14 per minuut 0
Pols 90 slagen per minuut 0
Bloeddruk 207/104 mmHg 2
Urineproductie Niet te meten, maar geen 0
zorgen over UP
Bewustzijn Alert 0
Temperatuur 36,4 Celsius 0
=2
SBARR methodiek
Situatie:
Een paar uur nadat Jan is opgenomen op de afdeling voelt hij zich niet lekker. Hij ontwikkelt koude
rillingen, transpireert, voelt klam aan en is misselijk. Ook ervaart hij een toename van pijn. Terwijl ik
bij Jan sta en hem vragen stel, observeer ik hem. Ik maak gebruik van de ABCDE methode en neem
opnieuw een SIT score af. Zie tabel twee en drie voor observaties aan de hand van ABCDE en SIT
score.
3
, Tabel 2
ABCDE Observaties
Airway De luchtwegen zijn vrij: geen obstructie, braaksel en bloed
Hoorbare, versnelde ademhaling
Kan geen volzinnen praten
Breathing - Saturatie 95%
- Versnelde en hoorbare ademhaling van 32 per minuut waarbij patiënt
gebruik maakt van hulp- en buikademhalingsspieren
- Oppervlakkige ademhaling
- Symmetrische thorax
Circulation - Bij de veranderende situatie een tensie van 171/96, waarbij de bloeddruk
daalt binnen een uur naar 98/56
- Temperatuur stijging naar 38.5
- Aanwezigheid van pijn op de borst
- Geen oedemen
- Geen uitwendig bloedverlies
- Krachtige, regelmatige en versnelde pols van 130 slagen per minuut
- Urineproductie is niet te meten. Patiënt geeft aan op de SEH voor het laatst
urineproductie te hebben gehad.
Disability AVPU: alert
Pijn is houdbaar: VAS 3
Glucosemeting: 6.3 mmol/L
Klamme en koude huid
Exposure Temperatuur van 37,4 Celsius die in korte tijd oploopt naar 38.5 Celsius
Geen wonden, geen bloedingen
Tabel 3
Vitale functies Metingen SIT-score
Saturatie 95% 0
Zuurstof 0 liter/min 0
Ademhaling 32 per minuut 4
Pols 130 slagen per minuut 2
Bloeddruk 171/96 mmHg 0
Urineproductie Niet te meten, maar geen 0
zorgen over UP
Bewustzijn Alert 0
Temperatuur 37,4 Celsius 0
=6
Background.
De volledige voorgeschiedenis is weergegeven in tabel vier en zijn relevante medicatie in tabel vijf.
Tabel 4
Relevante medische voorgeschiedenis
Diabetes Mellitus type twee 1990
(tablet afhankelijk)
Coronary Arterie Bypass Grafting (CABG) Februari 2021
Cholelithiasis Mei 2021
4
Praktijkleren drie
Diakonessenhuis – afdeling F1
MDL & GE chirurgie
Student Vivian Kon Bevat opdrachten van:
Studentnummer Klinisch redeneren
Stage docent Onderzoekend vermogen
Eindverslag CANMEDS
Aantal woorden
Klinisch Redeneren 4430
Onderzoekend vermogen 4631
1
,Inhoudsopgave
Voorblad 1
Inhoudsopgave 2
Klinisch Redeneren 3
Stap 1 – Probleemoriëntatie/klinisch beeld………………………………………………………………………………………..3
Stap 2 - Probleemanalyse…………………………………………………………………………………………………………………..7
Stap 3 – Aanvullend onderzoek en diagnose………………………………………………………………………………………9
Stap 4 – Klinisch beleid……………………………………………………………………………………………………………………..11
Stap 5 – Klinisch verloop…………………………………………………………………………………………………………………..13
Stap 6 – Evaluatie …………………………………………………………………………………………………………………………….15
Onderzoekend Vermogen 16
Samenvatting 16
Probleemanalyse 18
Onderzoeksmethode & dataverzameling 20
Resultaten 24
Discussie 27
Conclusie 29
Advies 30
Literatuurlijst 47
Bijlag 1 – Screeningsmethoden bij klinisch redeneren 50
Bijlage 2 – Beoordelingslijst wetenschappelijke artikelen 53
2
,Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
In dit verslag wordt de patiënt benoemd als Jan, dit is een fictieve naam. Eerst zal de huidige situatie
worden beschreven, daarna de veranderende situatie aan de hand van de SBAR.
Huidige situatie:
Mannelijke patiënt, 72 jaar. Jan komt binnen op de SEH met hevige buikpijn. In mei 2021 is Jan ook
op de SEH geweest en presenteerde zich toen met dezelfde klacht. Dit bleek cholelithiasis te zijn. Jan
is een vriendelijke man die van origine uit Ghana komt. Hij spreekt gebrekkig Nederlands, maar kan
zich wel goed verstaanbaar maken. Hij woont samen met twee vrienden. Jan heeft geen thuiszorg en
doet zijn algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zelfstandig. Jan heeft één dochter die in
Nederland woont en die ziet hij ongeveer één keer per maand. Verder heeft Jan geen familie of
andere kennissen in zijn sociale netwerk. Op de spoedeisende hulp (SEH) voelt Jan zich wat nerveus
en gespannen. In opdracht van de arts krijgt hij een oxazepam. Jan wordt opgenomen op de afdeling
met als werkdiagnose: cholecystitis op basis van bekend galsteenlijden
Tabel 1
SIT score bij opname
Vitale functies Metingen SIT-score
Saturatie 97% 0
Zuurstof 0 liter/min 0
Ademhaling 14 per minuut 0
Pols 90 slagen per minuut 0
Bloeddruk 207/104 mmHg 2
Urineproductie Niet te meten, maar geen 0
zorgen over UP
Bewustzijn Alert 0
Temperatuur 36,4 Celsius 0
=2
SBARR methodiek
Situatie:
Een paar uur nadat Jan is opgenomen op de afdeling voelt hij zich niet lekker. Hij ontwikkelt koude
rillingen, transpireert, voelt klam aan en is misselijk. Ook ervaart hij een toename van pijn. Terwijl ik
bij Jan sta en hem vragen stel, observeer ik hem. Ik maak gebruik van de ABCDE methode en neem
opnieuw een SIT score af. Zie tabel twee en drie voor observaties aan de hand van ABCDE en SIT
score.
3
, Tabel 2
ABCDE Observaties
Airway De luchtwegen zijn vrij: geen obstructie, braaksel en bloed
Hoorbare, versnelde ademhaling
Kan geen volzinnen praten
Breathing - Saturatie 95%
- Versnelde en hoorbare ademhaling van 32 per minuut waarbij patiënt
gebruik maakt van hulp- en buikademhalingsspieren
- Oppervlakkige ademhaling
- Symmetrische thorax
Circulation - Bij de veranderende situatie een tensie van 171/96, waarbij de bloeddruk
daalt binnen een uur naar 98/56
- Temperatuur stijging naar 38.5
- Aanwezigheid van pijn op de borst
- Geen oedemen
- Geen uitwendig bloedverlies
- Krachtige, regelmatige en versnelde pols van 130 slagen per minuut
- Urineproductie is niet te meten. Patiënt geeft aan op de SEH voor het laatst
urineproductie te hebben gehad.
Disability AVPU: alert
Pijn is houdbaar: VAS 3
Glucosemeting: 6.3 mmol/L
Klamme en koude huid
Exposure Temperatuur van 37,4 Celsius die in korte tijd oploopt naar 38.5 Celsius
Geen wonden, geen bloedingen
Tabel 3
Vitale functies Metingen SIT-score
Saturatie 95% 0
Zuurstof 0 liter/min 0
Ademhaling 32 per minuut 4
Pols 130 slagen per minuut 2
Bloeddruk 171/96 mmHg 0
Urineproductie Niet te meten, maar geen 0
zorgen over UP
Bewustzijn Alert 0
Temperatuur 37,4 Celsius 0
=6
Background.
De volledige voorgeschiedenis is weergegeven in tabel vier en zijn relevante medicatie in tabel vijf.
Tabel 4
Relevante medische voorgeschiedenis
Diabetes Mellitus type twee 1990
(tablet afhankelijk)
Coronary Arterie Bypass Grafting (CABG) Februari 2021
Cholelithiasis Mei 2021
4
