F ORMAT UITWERKING OPDRACHT KLINISCH REDENEREN : HET VERPLEEGKUNDIG PROCES
Toetscode: 2016BNPL1B
Naam student: Femke Stolk
Studentnummer: 698014
Situation
Naam (fictief): Mevrouw X
Leeftijd: 84
Geslacht: Vrouw
Lengte: 163 cm
Gewicht: 71,3 kilo
Nationaliteit: Nederlands
Background
Allergie Mevrouw heeft geen allergieën
Medicatie Depakine, temazepam, paracetamol, amlodipine, rivastigmine pleister, calcium
carb/colicalc kauwtablet, marcrogol/zoutendrank, pantoprazol, acetylsalicylzuur,
ramipril en nadroparine.
Past Illness Coronair vaatlijden, BPPD, neurogene claudicatio, status na insult, delier bij
urineweginfectie.
Last meal Mevrouw heeft als avond eten nasi en een aardbeien toetje gegeten.
Event Mevrouw is opgenomen op de afdeling orthopedie en geriatrie in het ziekenhuis
met verminderde aanspreekbaarheid bij een stil delier. Op de afdeling is een
urine kweek en sediment afgenomen, hiervoor heeft zij antibiotica gekregen.
De vochtbalans wordt bij gehouden. Er is een mocka afgenomen in verband
met verwardheid. Fysio in consult gevraag om te helpen met mobiliseren.
Mevrouw heeft een 1L infuus. In verband met een stabiel ziektebeeld wacht
mevrouw op verblijfsplek op een pg-afdeling.
, Gegevensverzameling, die in het kort een compleet beeld van de patiënt geeft om de
verpleegproblemen te kunnen bevatten. Je kunt uitleggen op welke wijze gegevens worden
verzameld rondom jouw zorgvrager, m.a.w.: welke redeneerhulp gebruikt wordt.
Mevrouw X is 84 jaar oud en ligt sinds 7-02-2023 opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling
orthopedie en geriatrie. Mevrouw is opgenomen met verminderde aanspreekbaarheid door een stil
delier. Verder heeft mevrouw door de langere tijd dat mevrouw in het ziekenhuis ligt beginnende
decubitus op de stuit gekregen en heeft mevrouw hulp nodig bij de ADL door het stil delier bij een
urineweginfectie.
Op de afdeling in het ziekenhuis wordt er gebruikt gemaakt van de 11 gezondheidspatronen van
Gordon. Met dit systeem wordt er tijdens de anamnese belangrijke gegevens verzamelt. In de
anamnese zijn sommige dingen niet ingevuld omdat dat niet van toepassing zijn, alleen de
belangrijkste dingen zijn ingevuld. Hieronder vallen de kopjes: Algemeen: hoe woont de patiënt,
zelfstandigheid bij adl voor de opnamen ect. Bij gezondheidsbeleving en –instandhouding, hoe
mevrouw eerdere opnames heeft ervaren, hoe zij tegen haar ziekte aan kijkt. Voeding en
stofwisseling: heeft mevrouw moeite met slikken, heeft mevrouw een dieet. Bij uitscheiding: of
mevrouw problemen heeft met de ontlasting of met de mictie. Bij Activiteiten: is mevrouw zelfstandig,
heeft mevrouw huishoudelijke hulp een mantelverzorger heeft en of mevrouw in de laatste 3
maanden is gevallen om het valrisico te beoordelen. Bij slaap en rust: of mevrouw problemen heeft
met inslapen en/of doorslapen. Bij cognitie en waarneming: of vergeetachtig is. Bij rollen en relatie:
wie de eerste contactpersoon is, of mevrouw een partner heeft en of mevrouw kinderen heeft.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
Niet alle patronen zijn ingevuld, waaronder: zelfbeleving, seksualiteit/voortplanting, stressverwerking
en waarden en levensovertuiging. Dit wordt niet ingevuld omdat dit op dit moment niet van toepassing
is. Wel heb ik deze kopjes nog gelezen er staat niet iets in wat ik mis in de gegevens wat ik wel had
willen weten.
Ik mis in de anamnese de toelichting op de ervaring van eerdere opnames, dit omdat ik nu niet weet
hoe mevrouw eerdere opnames heeft ervaren. Hierdoor weet ik niet of mevrouw eerder tijdens de
zorg onprettige situaties heeft meegemaakt, en kan ik de zorg daar dus ook niet op aanpassen. Ook
is er niet ingevuld of mevrouw therapietrouw is, hierdoor weet ik niet of mevrouw haar medicijnen in
neemt als ik die aan haar geef. Deze punten zou verbeterd kunnen worden door er extra op te letten
tijdens de anamnese. Of door tijdens het verzorgen van mevrouw hiernaar vragen en dit te noteren in
de rapportage of aan te vullen in de anamnese van mevrouw, zodat wij daar rekening mee kunnen
houden tijdens de zorg.
De 2 verpleegkundige diagnoses zijn juist opgebouwd aan de hand van de PES/SEP-structuur.
Je kunt uitleggen welke verpleegproblemen zijn gesignaleerd rondom jouw zorgvrager en maakt een
keuze uit 2 verpleegproblemen om de verdere opdracht mee uit te werken.
In het dossier wordt niet gewerkt met de PES-structuur. Wel wordt er in het dossier geschreven dat
mevrouw beginnende decubitus heeft, maar niet welke symptomen er zijn, ook wordt de oorzaak niet
heel duidelijk omschreven.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
In het dossier van mevrouw vind ik het moeilijk om de oorzaken van de verpleegkundige diagnoses te
vinden, de oorzaak is dus niet heel duidelijk. Ook staan de symptomen niet heel uitgebreid
beschreven. Door de verpleegproblemen in een PES uit te werken, zijn de oorzaken en symptomen
duidelijk en overzichtelijk omschreven. Als dit duidelijk is kan mevrouw gerichter geholpen worden en
wordt de zorg voor mevrouw geoptimaliseerd. Omdat er geen pessen zijn gemaakt, heb ik er zelf 2
gemaakt.
Toetscode: 2016BNPL1B
Naam student: Femke Stolk
Studentnummer: 698014
Situation
Naam (fictief): Mevrouw X
Leeftijd: 84
Geslacht: Vrouw
Lengte: 163 cm
Gewicht: 71,3 kilo
Nationaliteit: Nederlands
Background
Allergie Mevrouw heeft geen allergieën
Medicatie Depakine, temazepam, paracetamol, amlodipine, rivastigmine pleister, calcium
carb/colicalc kauwtablet, marcrogol/zoutendrank, pantoprazol, acetylsalicylzuur,
ramipril en nadroparine.
Past Illness Coronair vaatlijden, BPPD, neurogene claudicatio, status na insult, delier bij
urineweginfectie.
Last meal Mevrouw heeft als avond eten nasi en een aardbeien toetje gegeten.
Event Mevrouw is opgenomen op de afdeling orthopedie en geriatrie in het ziekenhuis
met verminderde aanspreekbaarheid bij een stil delier. Op de afdeling is een
urine kweek en sediment afgenomen, hiervoor heeft zij antibiotica gekregen.
De vochtbalans wordt bij gehouden. Er is een mocka afgenomen in verband
met verwardheid. Fysio in consult gevraag om te helpen met mobiliseren.
Mevrouw heeft een 1L infuus. In verband met een stabiel ziektebeeld wacht
mevrouw op verblijfsplek op een pg-afdeling.
, Gegevensverzameling, die in het kort een compleet beeld van de patiënt geeft om de
verpleegproblemen te kunnen bevatten. Je kunt uitleggen op welke wijze gegevens worden
verzameld rondom jouw zorgvrager, m.a.w.: welke redeneerhulp gebruikt wordt.
Mevrouw X is 84 jaar oud en ligt sinds 7-02-2023 opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling
orthopedie en geriatrie. Mevrouw is opgenomen met verminderde aanspreekbaarheid door een stil
delier. Verder heeft mevrouw door de langere tijd dat mevrouw in het ziekenhuis ligt beginnende
decubitus op de stuit gekregen en heeft mevrouw hulp nodig bij de ADL door het stil delier bij een
urineweginfectie.
Op de afdeling in het ziekenhuis wordt er gebruikt gemaakt van de 11 gezondheidspatronen van
Gordon. Met dit systeem wordt er tijdens de anamnese belangrijke gegevens verzamelt. In de
anamnese zijn sommige dingen niet ingevuld omdat dat niet van toepassing zijn, alleen de
belangrijkste dingen zijn ingevuld. Hieronder vallen de kopjes: Algemeen: hoe woont de patiënt,
zelfstandigheid bij adl voor de opnamen ect. Bij gezondheidsbeleving en –instandhouding, hoe
mevrouw eerdere opnames heeft ervaren, hoe zij tegen haar ziekte aan kijkt. Voeding en
stofwisseling: heeft mevrouw moeite met slikken, heeft mevrouw een dieet. Bij uitscheiding: of
mevrouw problemen heeft met de ontlasting of met de mictie. Bij Activiteiten: is mevrouw zelfstandig,
heeft mevrouw huishoudelijke hulp een mantelverzorger heeft en of mevrouw in de laatste 3
maanden is gevallen om het valrisico te beoordelen. Bij slaap en rust: of mevrouw problemen heeft
met inslapen en/of doorslapen. Bij cognitie en waarneming: of vergeetachtig is. Bij rollen en relatie:
wie de eerste contactpersoon is, of mevrouw een partner heeft en of mevrouw kinderen heeft.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
Niet alle patronen zijn ingevuld, waaronder: zelfbeleving, seksualiteit/voortplanting, stressverwerking
en waarden en levensovertuiging. Dit wordt niet ingevuld omdat dit op dit moment niet van toepassing
is. Wel heb ik deze kopjes nog gelezen er staat niet iets in wat ik mis in de gegevens wat ik wel had
willen weten.
Ik mis in de anamnese de toelichting op de ervaring van eerdere opnames, dit omdat ik nu niet weet
hoe mevrouw eerdere opnames heeft ervaren. Hierdoor weet ik niet of mevrouw eerder tijdens de
zorg onprettige situaties heeft meegemaakt, en kan ik de zorg daar dus ook niet op aanpassen. Ook
is er niet ingevuld of mevrouw therapietrouw is, hierdoor weet ik niet of mevrouw haar medicijnen in
neemt als ik die aan haar geef. Deze punten zou verbeterd kunnen worden door er extra op te letten
tijdens de anamnese. Of door tijdens het verzorgen van mevrouw hiernaar vragen en dit te noteren in
de rapportage of aan te vullen in de anamnese van mevrouw, zodat wij daar rekening mee kunnen
houden tijdens de zorg.
De 2 verpleegkundige diagnoses zijn juist opgebouwd aan de hand van de PES/SEP-structuur.
Je kunt uitleggen welke verpleegproblemen zijn gesignaleerd rondom jouw zorgvrager en maakt een
keuze uit 2 verpleegproblemen om de verdere opdracht mee uit te werken.
In het dossier wordt niet gewerkt met de PES-structuur. Wel wordt er in het dossier geschreven dat
mevrouw beginnende decubitus heeft, maar niet welke symptomen er zijn, ook wordt de oorzaak niet
heel duidelijk omschreven.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
In het dossier van mevrouw vind ik het moeilijk om de oorzaken van de verpleegkundige diagnoses te
vinden, de oorzaak is dus niet heel duidelijk. Ook staan de symptomen niet heel uitgebreid
beschreven. Door de verpleegproblemen in een PES uit te werken, zijn de oorzaken en symptomen
duidelijk en overzichtelijk omschreven. Als dit duidelijk is kan mevrouw gerichter geholpen worden en
wordt de zorg voor mevrouw geoptimaliseerd. Omdat er geen pessen zijn gemaakt, heb ik er zelf 2
gemaakt.
