Samenvatting M1 KTC blok Geneeskunde!

KTC Blok Geneeskunde
samenvatting




1

,Inhoud
IC: Klinisch redeneren in de interne geneeskunde..................................................................................6
College................................................................................................................................................6
IC: Oncologische basisprincipes..............................................................................................................8
IC: Analyse anemie...............................................................................................................................12
Klinische chemie en anemie.............................................................................................................13
CgA: Algemene interne geneeskunde...................................................................................................17
CgA/PV: Onderzoek van een zwelling...................................................................................................20
Lymfeklierzwellingen........................................................................................................................20
CgA: Oncologie.....................................................................................................................................23
Koorts...............................................................................................................................................23
Sessie................................................................................................................................................25
Consult compleet: Algemene interne geneeskunde.............................................................................26
Polyurie.............................................................................................................................................26
Delier................................................................................................................................................27
Hypoglycaemie.................................................................................................................................27
IC: Bloedgasanalyse..............................................................................................................................30
Clinical medicine...............................................................................................................................32
IC: X-thorax beoordeling.......................................................................................................................33
CgAB: Tractus respiratorius en circulatorius.........................................................................................34
Hartfalen...........................................................................................................................................35
Astma...............................................................................................................................................36
COPD................................................................................................................................................37
PV: Pathologische hartgeluiden............................................................................................................39
PV: Pathologische longgeluiden............................................................................................................42
TBL: Pathologie bij hart/long onderzoek...............................................................................................45
Functiecurves...................................................................................................................................47
Sessie................................................................................................................................................49
Consult compleet: Thorax.....................................................................................................................50
Shock................................................................................................................................................50
Hoofdlijnen behandeling..................................................................................................................51
IC: Nierfunctiestoornissen I..................................................................................................................53
Acute nierinsufficiëntie.....................................................................................................................54
Chronische nierinsufficiëntie............................................................................................................56
IC: Nierfunctieschatting........................................................................................................................58

2

,IC: Leverenzymen en hun functie.........................................................................................................60
Klinische analyse...............................................................................................................................60
Leveranalyse.....................................................................................................................................60
IC: Electrolytstoornissen.......................................................................................................................63
Hyponatremie...................................................................................................................................63
Hyperkaliëmie...................................................................................................................................65
PV: Buikonderzoek op indicatie............................................................................................................67
Maag en darmen..............................................................................................................................67
Lever, galwegen en milt....................................................................................................................68
Nieren en urinewegen......................................................................................................................69
CGA: Buik 1...........................................................................................................................................71
Acute buikpijn...................................................................................................................................71
Obstipatie.........................................................................................................................................72
Diarree en afvallen...........................................................................................................................73
CgA: Buik 2............................................................................................................................................75
Hevige buikpijn.................................................................................................................................75
Toegenomen buikomvang.................................................................................................................76
Donkere urine...................................................................................................................................76
Consult compleet: Buik.........................................................................................................................78
Hevige buikpijn.................................................................................................................................78
Opgezette buik..................................................................................................................................78
Icterus...............................................................................................................................................80
Hoofdlijnen behandeling:.................................................................................................................82
Nabespreking....................................................................................................................................82
IC: Allergologie......................................................................................................................................85
IC: Dermatologie...................................................................................................................................89
Aandoeningen..................................................................................................................................90
CgAB: Allergologie................................................................................................................................93
CgAB: Dermatologie.............................................................................................................................96
Jeukende afwijking...........................................................................................................................96
Eczeem..............................................................................................................................................97
Ulcera crurum...................................................................................................................................99
Huidkleurige papel..........................................................................................................................101
Consult compleet: Huid......................................................................................................................104
Collaberen na een insectenbeet.....................................................................................................104
Jeukende schilferende huidafwijkingen..........................................................................................105

3

,Veranderende moedervlek.............................................................................................................106




4

,Week 1: Algemene interne
geneeskunde




5

,IC: Klinisch redeneren in de interne geneeskunde
Key feature = element in de presentatie wat helpt om 2 ziektes van elkaar te onderscheiden

Diagnostisch kader = organisatie van diagnosen georganiseerd op basis van tracti die een symptoom,
labuitslag of teken kunnen veroorzaken

Differentiaal diagnose = diagnose die een patiënt-specifieke presentie kunnen veroorzaken

Summary statement = een samenvatting v/d belangrijkste key features

 Leeftijd + geslacht
 Voorgeschiedenis + sociale geschiedenis
 Primaire symptomen  gebruik semantic qualifiers
 Uitslagen

Semantic qualifiers:

 Woorden die in het kort een symptoom/aanwijzing beschrijven
 Woorden die gebruikt worden om diagnosen met elkaar te vergelijken
 Vaak met een tegengesteld woord  bijv. acuut vs. chronisch

Illness script = een mentale samenvatting van een arts’ kennis over een ziekte

Base rate neglect = atypische presentatie van een veelvoorkomende ziekte is meestal waarschijnlijker
dan een typische presentatie van een zeldzame ziekte

Probleemlijst = een lijst met alle factoren die een negatief impact (zullen) hebben op de gezondheid
van de patiënt  actie nodig!

Anchoring bias = wanneer een arts maar op één deel v/d geschiedenis/anamnese focust

VINDICATE:

 Vasculair
 Inflammatoir
 Neoplastisch
 Degeneratief
 Intoxicatie
 Congenitaal
 Auto-immuun
 Traumatisch
 Endocrien/metabolisch

College
Geelzucht oorzaken:

 Lever:
o Levercirrose  alcohol
o Hepatitis  EBV (keelpijn, tonsilitis, moeheid en gezwollen lymfeklieren), CMV,
toxisch medicamenteus
o Galstenen  galwegobstructie  vaak samen met jeuk
o Syndroom van Gilbert = lever kan niet alle billirubine conjugeren
o Metastasen

6

, o Leversteatose = leververvetting
 Hemolyse:
o Auto-immuun hemolytische anemie  trigger is vaak een simpele virale infectie
o Hemoglobinopathieën
o Malaria
o Mechanische hartklep
 Maligniteit:
o Pancreas carcinoom
o Levercarcinoom
o Galblaas/-wegcarcinoom
o Pancreatitis

4Fs voor galsteenlijden: fat, female, fertile en forty

Lichamelijk onderzoek:

 Drukpijnlijke lever  ontstoken of een tumor
 Vergrote lever  hepatitis
 Verkleinde lever  cirrose
 Splenomegalie  EBV
 Ascites
 Levercirrose: leverstigmata
 Lymfeklieren:
o Hals = vaak metastase van long/borst/maag/hoofd-hals
o Lies = urogenitaal/onderste extremiteiten/colorectaal

LDH = marker van kapotte cellen

Leverenzymen:

 y-GT en AF = cholestatische leverenzymen  galsteenlijden
 ALAT en ASAT = hepatitis
 AIHA = prehepatisch  vaak ongeconjugeerde bilirubine
 Gastenen = posthepatisch  veel geconjugeerde bilirubine

Bij levercirrose heb je vaak hypersplenisme  trombocytopenie

Feochromocytoom: hypertensie en aanvalsgewijze klachten




7

,IC: Oncologische basisprincipes
Meest voorkomende soorten kanker:

Vrouw:

 Borst
 Darm
 Long

Man:

 Prostaat
 Long
 Darm

Kinderen:

 Leukemie
 Hersentumoren
 Lymfeklierkanker

Hallmarks of cancer:

1. Sustaining proliferative signalling
2. Evading growth suppressors
3. Avoiding immune destruction
4. Enabling replicative immortality
5. Tumour-promoting inflammation
6. Activating invasion + metastasis
7. Inducing angiogenesis
8. Genome instability mutation
9. Resisting cell death
10. Deregulating cellular energetics

Symptomen van kanker:

 Predisponerende aandoening
 FG
 Tumor-specifiek: massa/pijn
 Systematisch + non-specifiek:
o Nachtzweten
o Gewichtsverlies
o Moeheid
o Koorts
o Terugkerende infecties
o Anorexia
 Symptomen van metastasen en paraneoplastisch syndroom
 Coagulopathie  18% v/d mensen met terugkerende PE
 Serum tumor markers  bijv. PSA bij prostaatkanker

Adjuvante behandeling = na de behandeling om (onzichtbare) metastasen te behandelen


8

,Neoadjuvant = voor een operatie om de tumor te krimpen + prognose te verbeteren

TNM = tumor, node en metastases

Biopt = definitieve diagnose + stadiëring

Stadia:

 Tumor gaat niet verder van de muscularis propria
 Tumor infiltreert in andere organen
 Uitzaaiing naar de nodes
 Metastasen  kan lymfogeen en hematogeen

Behandeling:

 Geen metastasen = curatief  niet met glioblastoom
 Locoregionale lymfekliermetastasen = curatief
 Metastasen op afstand = palliatief  bij testiskanker is dit niet het geval

Behandeling:

 Chirurgie = meestal curatief  lokaal
 Radiotherapie = curatief en palliatief (vaak bij pijnlijke botmetastasen)  lokaal
 Systeemtherapie:
o Chemotherapie
o Hormoontherapie
o Immunotherapie: CTLA-4 remmers en PD-1 en PDL-1 remmers
o Doelgerichte therapie = kleine moleculen + antilichamen

Peritoneaal of levermetastasen veroorzaken ascites  bijv. ovariumcarcinoom

Principe van chemo = schade aan het DNA  apoptose




Vaak geef je 2 of meer medicijnen met een andere werking

Chemo kan verschillende fasen targeten:

 Non-specifiek
 S-fase specifiek
 M-fase specifiek

Chemo wordt in fases gegeven zodat het gezonde weefsel kan herstellen

9

, Bijwerkingen van chemo:

 Veelvoorkomend:
o Overgeven
o Misselijkheid
o Haartuitval
o Myelosuppressie
o Mucositis  diarree
o Vermoeidheid
 Drug-specifiek:
o Anthracycline = cardiotoxiciteit
o Cisplatine = nierschade

Endocriene behandeling = met het blokkeren van hormonen, hormoongestimuleerde tumorgroei
beperken  bijv. bij borstkanker en prostaatkanker




Bijwerkingen:

 Opvliegers
 Spier- en gewrichtsklachten
 Stemmingswisselingen
 Osteoporose

Misselijk + overgeven kan door hypercalcemie (botmetastasen???) en hyponatremie komen

 Hoe lager het albumine, hoe hoger het calcium

Hypercalcemie kan ook zorgen voor dehydratie  somnolentie en mogelijk coma

Bijwerkingen immunotherapie lijkt op auto-immuun:

 Huidtoxiciteit  uitslag
 Colitis  diarree
 Hyperthyroïdie  hypothyroïdie

Behandeling hiervoor = prednisolon

Effect van immunotherapie = na 3 maanden

Bijwerkingen doelgerichte therapieën:


10