Uitwerking casussen blok 2.2
Casus 1: Dhr. H. Inderson (41)
Voelt zich al jaren niet lekker. “Tijdens inspanning, naar de bus lopen, ben ik al kortademig. Mijn vrouw zegt dat ik dan hijg
als een stalpaard. Ik zou graag minder kortademig willen zijn tijdens mijn activiteiten. Misschien komt het ook omdat ik al
jaren geen sport doe. Of dat ik ouder word. Of dat ik rook. Ik heb ook al vaak geprobeerd om te stoppen met roken maar
dan kom ik eerst 5 kilo aan. Als ik thuiskom van mijn werk ben ik meestal moe. Dan val ik op de bank, rechtop, in slaap. In
bed gebruik ik twee kussens anders word ik met hoofdpijn wakker. De hoofdpijn kan komen doordat ik twee whiskey’s drink
iedere avond. Mijn vrouw klaagt ook over dat ik zo hard snurk. Ik werk als administratief medewerker bij een groot
accountant kantoor. In mijn vrije tijd schrijf ik kinderverhalen.”
Lichaamslengte: 165 cm, gewicht: 90 kg, roken van filtersigaretten (10 per dag al 20 jaar)
Aanvullende anamnesevragen:
- Heeft u eerder een aandoening gehad aan uw longen?
- Hoe ziet een normale dag voor u eruit?
- Wat doet u als u merkt dat u kortademig wordt
- U voelt zich al jaren niet lekker, is dat erger geworden of minder? Wanneer is het erger of
minder erg of is het constant?
- Waarom drinkt u iedere avond 2 glazen whisky per dag
Functiestoornissen: Activiteit/participatie (die beperkt zijn):
- Hoofdpijn - Doet al jaren geen sport
- Conditie verminderd - Slapen
- “Moe” na een dag werken
- Kortademig
- Spierkracht
Persoonlijke factoren: Omgevingsfactoren:
- Interne locus of control - Administratief medewerker
- Interne attributie - Slaapt op veel kussens
- Overgewicht - Zit veel achter zijn bureau
- Drinkt iedere avond whisky
- Leeftijd
- Roken
Onderzoek:
- Adembewegingsonderzoek
- Spirometrie
- Bloeddruk meten
- Hartslagfrequentie
- BMI
- 6MWD
- Shuttle walk test
Behandeling:
- Leergesprek
- Oefentherapie spierkrachtuithoudingsvermogen (wil naar bus kunnen lopen)
- Vetverbranding (cardio)
- Ontspanningsoefeningen Jacobsen
, Casus 2: Dhr. Adema (74)
Is 3 dagen geleden opgenomen op de afdeling Pulmonologie van een groot ziekenhuis in Groningen. Hij heeft al bijna 11 jaar
‘de rek uit de longen” zoals hij het zelf noemt. Hij klaagde thuis over toenemende kortademigheid en het ademen kostte
hem moeite! Hij was hiervoor al bij de huisarts geweest die hem methyl prednisolon heeft voorgeschreven. Dit hielp maar
erg weinig. Bij het tweede bezoek aan de huisarts ging het lopen vanuit de auto naar de huisartsenpraktijk ook al haast niet
meer en voelde hij zich zo benauwd alsof zijn knieën knikten. De huisarts heeft hem naar het ziekenhuis doorverwezen.
Op de polikliniek is een arteriële bloedgas analyse gedaan en is zijn temperatuur gemeten, 38,5. De dokter vroeg hem of hij
sputum ophoest*, echter vreemd genoeg hoestte hij niets op. Tot zijn verbazing zag hij in de spiegel dat zijn lippen een
beetje blauw waren en zijn nagels waren ook iets verkleurd. De longarts meldde, na bloedgasanalyse lichamelijk en
aanvullend onderzoek, dat er sprake was van een hypoxie met een hypercapnie op basis van een exacerbatie. Dhr. Adema is
opgenomen in het ziekenhuis. Eenmaal opgenomen kon hij niet platliggen van benauwdheid (mooi dat het hoofdeind van
het bed omhoog kan). Thuis gebruikte hij steeds een aantal kussens.
De arts heeft fysiotherapie aangevraagd, die kwam twee keer per dag allerlei oefeningen met hem kwamen doen. Tijdens de
behandeling in het ziekenhuis werden de problemen maar mondjesmaat minder. Daarom moet hij na de ziekenhuisopname
(3 weken) nog 6 weken revalideren in het revalidatiecentrum
*het sputum kan er wel zitten maar het kan zijn dat hij het niet op kan hoesten
Aanvullende anamnesevragen:
- Wat doet u als u merkt dat u benauwd wordt?
- U heeft al 11 jaar last van ‘rek uit de longen’, heeft u hier iets eerder aan gedaan?
- Hoe gebruikt u uw medicatie? (COPD-patiënten zijn daar niet zo goed mee)
Functiestoornissen Activiteit/participatie (die beperkt zijn)
- Kortademig/benauwd - Kan niet van de auto naar de huisarts
- Cyanose (blauwe lippen en nagels) lopen
- Hypoxie en hypercapnie door - Benauwd bij liggen
exacerbatie
- Temperatuur: 38.5
-
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
- Man, 74 jaar - Methyl prednisolon
- Slaapt met veel kussens
Onderzoek:
- Spirometrie
- 6MWD
- Auscultatie
- PI-max
- Sit-to-stand
- HHD
- Spierlengte ademhalingsspieren
Behandeling:
- Adembewegingsonderzoek
- Ontspanningsoefeningen Jacobsen
- Transfers
- Leergesprek
- Oefentherapie spieruithoudingsvermogen (meer capillairen)
- IMP-training
Casus 1: Dhr. H. Inderson (41)
Voelt zich al jaren niet lekker. “Tijdens inspanning, naar de bus lopen, ben ik al kortademig. Mijn vrouw zegt dat ik dan hijg
als een stalpaard. Ik zou graag minder kortademig willen zijn tijdens mijn activiteiten. Misschien komt het ook omdat ik al
jaren geen sport doe. Of dat ik ouder word. Of dat ik rook. Ik heb ook al vaak geprobeerd om te stoppen met roken maar
dan kom ik eerst 5 kilo aan. Als ik thuiskom van mijn werk ben ik meestal moe. Dan val ik op de bank, rechtop, in slaap. In
bed gebruik ik twee kussens anders word ik met hoofdpijn wakker. De hoofdpijn kan komen doordat ik twee whiskey’s drink
iedere avond. Mijn vrouw klaagt ook over dat ik zo hard snurk. Ik werk als administratief medewerker bij een groot
accountant kantoor. In mijn vrije tijd schrijf ik kinderverhalen.”
Lichaamslengte: 165 cm, gewicht: 90 kg, roken van filtersigaretten (10 per dag al 20 jaar)
Aanvullende anamnesevragen:
- Heeft u eerder een aandoening gehad aan uw longen?
- Hoe ziet een normale dag voor u eruit?
- Wat doet u als u merkt dat u kortademig wordt
- U voelt zich al jaren niet lekker, is dat erger geworden of minder? Wanneer is het erger of
minder erg of is het constant?
- Waarom drinkt u iedere avond 2 glazen whisky per dag
Functiestoornissen: Activiteit/participatie (die beperkt zijn):
- Hoofdpijn - Doet al jaren geen sport
- Conditie verminderd - Slapen
- “Moe” na een dag werken
- Kortademig
- Spierkracht
Persoonlijke factoren: Omgevingsfactoren:
- Interne locus of control - Administratief medewerker
- Interne attributie - Slaapt op veel kussens
- Overgewicht - Zit veel achter zijn bureau
- Drinkt iedere avond whisky
- Leeftijd
- Roken
Onderzoek:
- Adembewegingsonderzoek
- Spirometrie
- Bloeddruk meten
- Hartslagfrequentie
- BMI
- 6MWD
- Shuttle walk test
Behandeling:
- Leergesprek
- Oefentherapie spierkrachtuithoudingsvermogen (wil naar bus kunnen lopen)
- Vetverbranding (cardio)
- Ontspanningsoefeningen Jacobsen
, Casus 2: Dhr. Adema (74)
Is 3 dagen geleden opgenomen op de afdeling Pulmonologie van een groot ziekenhuis in Groningen. Hij heeft al bijna 11 jaar
‘de rek uit de longen” zoals hij het zelf noemt. Hij klaagde thuis over toenemende kortademigheid en het ademen kostte
hem moeite! Hij was hiervoor al bij de huisarts geweest die hem methyl prednisolon heeft voorgeschreven. Dit hielp maar
erg weinig. Bij het tweede bezoek aan de huisarts ging het lopen vanuit de auto naar de huisartsenpraktijk ook al haast niet
meer en voelde hij zich zo benauwd alsof zijn knieën knikten. De huisarts heeft hem naar het ziekenhuis doorverwezen.
Op de polikliniek is een arteriële bloedgas analyse gedaan en is zijn temperatuur gemeten, 38,5. De dokter vroeg hem of hij
sputum ophoest*, echter vreemd genoeg hoestte hij niets op. Tot zijn verbazing zag hij in de spiegel dat zijn lippen een
beetje blauw waren en zijn nagels waren ook iets verkleurd. De longarts meldde, na bloedgasanalyse lichamelijk en
aanvullend onderzoek, dat er sprake was van een hypoxie met een hypercapnie op basis van een exacerbatie. Dhr. Adema is
opgenomen in het ziekenhuis. Eenmaal opgenomen kon hij niet platliggen van benauwdheid (mooi dat het hoofdeind van
het bed omhoog kan). Thuis gebruikte hij steeds een aantal kussens.
De arts heeft fysiotherapie aangevraagd, die kwam twee keer per dag allerlei oefeningen met hem kwamen doen. Tijdens de
behandeling in het ziekenhuis werden de problemen maar mondjesmaat minder. Daarom moet hij na de ziekenhuisopname
(3 weken) nog 6 weken revalideren in het revalidatiecentrum
*het sputum kan er wel zitten maar het kan zijn dat hij het niet op kan hoesten
Aanvullende anamnesevragen:
- Wat doet u als u merkt dat u benauwd wordt?
- U heeft al 11 jaar last van ‘rek uit de longen’, heeft u hier iets eerder aan gedaan?
- Hoe gebruikt u uw medicatie? (COPD-patiënten zijn daar niet zo goed mee)
Functiestoornissen Activiteit/participatie (die beperkt zijn)
- Kortademig/benauwd - Kan niet van de auto naar de huisarts
- Cyanose (blauwe lippen en nagels) lopen
- Hypoxie en hypercapnie door - Benauwd bij liggen
exacerbatie
- Temperatuur: 38.5
-
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
- Man, 74 jaar - Methyl prednisolon
- Slaapt met veel kussens
Onderzoek:
- Spirometrie
- 6MWD
- Auscultatie
- PI-max
- Sit-to-stand
- HHD
- Spierlengte ademhalingsspieren
Behandeling:
- Adembewegingsonderzoek
- Ontspanningsoefeningen Jacobsen
- Transfers
- Leergesprek
- Oefentherapie spieruithoudingsvermogen (meer capillairen)
- IMP-training
