Uitwerking casussen
N. ulnaris laesie
I N. ulnaris laesie re. t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur (4 mnd. geleden)
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van bijv. kop
en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de hand pijn op. Ik
moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik
hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.
Klinisch beeld:
Neuropraxie:
verstoorde functie, zenuwvezel is intact
Oorzaak:
Verhoogde perifere druk of tractie veroorzaakt ischemie
Gevolg:
Oedeemvorming
Verstoring van signalen
Herstel:
Volledig herstel mogelijk
Axonotmesis:
Axon is beschadigd, maar bindweefsel (endoneurium) is intact
Het herstel duurt langer, vaak slechts gedeeltelijk
Neurotmesis:
Zowel axon als endoneurium is bechadigd
Beide einden van de neuron zijn los van elkaar gekomen
Herstel: alleen chirurgisch, gedeeltelijk herstel
- bij een laesie v/d ramus profundus t.h.v. de pols ontstaat een zuiver motorisch beeld; atrofie
v/d eerste interossale ruimte zonder atrofie v/d eminentia hypothenare en geen
gevoelsstoornissen
- bij een distale laesie in de onderarm en pols zijn de m. flexor carpi ulnaris en m. digitorum
profundus gespaard evenals de sensibiliteit
Dus 3 typen:
- zuiver motorisch (ramus profundus)
- zuiver sensibel (ramus superficialis) en
- een gemengd type (distale drukneuropathie, vaak voorkomend bij wielrenners)
,Huidgebied:
uitval n. ulnaris:
klauwhand
Stoornissen:
- Mobiliteit
- Spierkracht:
- Pijn
- Coördinatie
- Sensibiliteit
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie: Totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM: elleboog, pols, vingers
- Eventueel ULTT (bij geen –mesis)
- Spierkracht: MRC, isometrisch
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
- PNF
- Spierkracht trainen (spieren die worden geïnnerveerd door n. ulnaris)
- Mobiliteit: passief bewegen
N. radialis laesie:
II N. radialis laesie na klappen op bovenarm li. / vechtpartij in kroeg (3 mnd. geleden)
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant heb ik nu erg
veel vrij, omdat ik niet kan studeren/werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de motor nu veel
minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel weer goed komen.
Klinische beeld:
- Zwakte v/d m. triceps brachii waardoor extensie-zwakte v/d elleboog optreedt .
- Tevens gevoelsstoornis a/d laterale zijde v/d bovenarm (n. cutaneus brachii posterior) welke
beperkt is door anastomosen met n. cutaneus medialis).
, Huidgebieden:
Uitval n. radialis: dropping hand
Stoornissen:
- Spierkracht
- Pijn
- Mobiliteit
- Sensibiliteit
- Coördinatie
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie; totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM; schouder, elleboog, pols, vingers
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Spierkracht: MRC, isometrisch testen
- Eventueel ULTT (bij geen –mesis)
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
De aangedane spieren trainen (dus de spieren die door de zenuw wordt geïnnerveerd.)
- PNF
- Mobiliteit: passief bewegen
- Lichte spierkracht opbouwen
N. medianus laesie
III N. medianus laesie t.g.v. snijwond trauma (7 mnd. geleden) met reconstructie van pezen en
Zenuw
N. ulnaris laesie
I N. ulnaris laesie re. t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur (4 mnd. geleden)
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van bijv. kop
en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de hand pijn op. Ik
moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik
hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.
Klinisch beeld:
Neuropraxie:
verstoorde functie, zenuwvezel is intact
Oorzaak:
Verhoogde perifere druk of tractie veroorzaakt ischemie
Gevolg:
Oedeemvorming
Verstoring van signalen
Herstel:
Volledig herstel mogelijk
Axonotmesis:
Axon is beschadigd, maar bindweefsel (endoneurium) is intact
Het herstel duurt langer, vaak slechts gedeeltelijk
Neurotmesis:
Zowel axon als endoneurium is bechadigd
Beide einden van de neuron zijn los van elkaar gekomen
Herstel: alleen chirurgisch, gedeeltelijk herstel
- bij een laesie v/d ramus profundus t.h.v. de pols ontstaat een zuiver motorisch beeld; atrofie
v/d eerste interossale ruimte zonder atrofie v/d eminentia hypothenare en geen
gevoelsstoornissen
- bij een distale laesie in de onderarm en pols zijn de m. flexor carpi ulnaris en m. digitorum
profundus gespaard evenals de sensibiliteit
Dus 3 typen:
- zuiver motorisch (ramus profundus)
- zuiver sensibel (ramus superficialis) en
- een gemengd type (distale drukneuropathie, vaak voorkomend bij wielrenners)
,Huidgebied:
uitval n. ulnaris:
klauwhand
Stoornissen:
- Mobiliteit
- Spierkracht:
- Pijn
- Coördinatie
- Sensibiliteit
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie: Totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM: elleboog, pols, vingers
- Eventueel ULTT (bij geen –mesis)
- Spierkracht: MRC, isometrisch
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
- PNF
- Spierkracht trainen (spieren die worden geïnnerveerd door n. ulnaris)
- Mobiliteit: passief bewegen
N. radialis laesie:
II N. radialis laesie na klappen op bovenarm li. / vechtpartij in kroeg (3 mnd. geleden)
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant heb ik nu erg
veel vrij, omdat ik niet kan studeren/werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de motor nu veel
minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel weer goed komen.
Klinische beeld:
- Zwakte v/d m. triceps brachii waardoor extensie-zwakte v/d elleboog optreedt .
- Tevens gevoelsstoornis a/d laterale zijde v/d bovenarm (n. cutaneus brachii posterior) welke
beperkt is door anastomosen met n. cutaneus medialis).
, Huidgebieden:
Uitval n. radialis: dropping hand
Stoornissen:
- Spierkracht
- Pijn
- Mobiliteit
- Sensibiliteit
- Coördinatie
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie; totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM; schouder, elleboog, pols, vingers
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Spierkracht: MRC, isometrisch testen
- Eventueel ULTT (bij geen –mesis)
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
De aangedane spieren trainen (dus de spieren die door de zenuw wordt geïnnerveerd.)
- PNF
- Mobiliteit: passief bewegen
- Lichte spierkracht opbouwen
N. medianus laesie
III N. medianus laesie t.g.v. snijwond trauma (7 mnd. geleden) met reconstructie van pezen en
Zenuw
