1. Welke medicatie is er? (benzodiazepine’s, betablokkers, SSRI’s algemeen bij angst,
afhankelijkheid)
Bron: Spiegel, R. (2003). Psychopharmacology. An Introduction. John Wiley and Sons, Chichester.
[SL QV 77] Chapter 8, paragraph 8.4.2 Alternative to benzodiazepine anxiolytics
Beta-receptor Blockers
Een alternatief voor het gebruik van benzodiazepine anxiolotyca (medicatie tegen angst) is de
toediening van beta-receptor blockers, ook wel beta-blockers genoemd. Deze controleren de
gelijktijdige vegetatieve symptomen binnen angst- en spanningstoestanden (functies in het lichaam
die nodig zijn om te overleven, zoals bloedsomloop, spijsvertering, ademhaling, voortplanting).
verminderd alleen de fysieke symptomen en niet de mentale symptomen
vaak voorgeschreven voor performance anxiety (als het soms voorkomt, dus af en toe een
presentatie geven)
Met beta-blockers wordt de vegetatieve opwinding verminderd, zodat een staat van
opwinding/prikkeling veel van diens ernst kan verliezen. dus een normale staat van bloedsomloop,
ademhaling e.d. krijgen.
Betablokkers zorgen dat de adrenaline niet vrijkomt, dus voorkomt een hoge arousal.
Beta-blockers worden over het algemeen goed getolereerd, maar contraindicatoren zijn er ook:
astma, bronchospasme (Een bronchospasme is een verkramping van de spieren rond de luchtpijp. In
zo`n situatie wordt de luchtpijp dus dichtgeknepen. Een bekend voorbeeld van een ziekte met
ernstige bronchospasmen is astma) en hartritmestoornissen (cardiac arrhythmias).
want: betablokkers werken op het sympathisch systeem (bloeddruk, ademhaling)
Bij problemen die je daar al mee hebt, zoals astma, is het niet goed om betablokkers te gebruiken.
Betablokkers schrijf je voor bij:
Niet effectiever dan placebo’s, werkt dus alleen op het mentale effect en niet op stoornis/problemen
zelf (geen fysiologische toegevoegde waarde)
- GAD: minder effectief dan benzodiazepines
Benzodiazepines, antidepressiva en andere middelen
GAD:
Benzodiazepines blijken superieur en zijn allemaal evenredig effectief. Bijwerkingen zijn
sedatie (bewustzijnsverlaging), psychomotorische beperkingen, amnesia (geheugenverlies)
en afhankelijkheid.
SSRI’s en SNRI’s zijn effectief bij acute GAD symptomen.
SSRI’s en SNRI’s voorkeur bij GAD!!!!
Paniekstoornis:
Imipramine is effectief
SSRI’s, paroxtine, sertraline, fluvoxamine, fluoxetine en citalopram zijn ook effectief.
Beginnende behandeling van matige tot ernstige paniekstoornissen kan beter behandelt
worden met een korte inleiding van benzodiazepine en SSRI. De patiënt zal dan onmiddelijke
verlichting ervaren van paniekaanvallen bij gebruik van benzodiazepine, bij SSRI duurt het
ongeveer 1-6 weken om effectief te zijn.
, Als een patiënt is geholpen met diens beginnende paniekaanvallen, clonazepam zou
afgebouwd en stopgezet moeten worden gedurende een aantal weken en SSRI therapie zou
daarop moeten aansluiten/volgen.
Beetje globaal weten wat SSRI’s is en wat benzodiazepine’s zijn (-pam)!!!!
Specifieke fobie:
Geen farmacologische behandeling beschikbaar (is niet altijd voorspelbare situatie om
benzodiazepine te gebruiken), behalve bij 1:
Vlieg-angst: benzodiazepine’s effectief
Sociale fobie:
Effectiviteit van verschillende opties is gebleken, zoals phenelzine, moclobemide,
clonazepam, alprazolam, fluvoxamine, sertraline en paroxetine.
Psychotherapie en/of medicatietherapie?
Psychotherapeutische procedures van verschillende soorten kunnen (dat wordt verwacht)
therapeutische effecten produceren van dezelfde omvang als zonder psychofarmaca (medicatie).
Methoden van behandeling zonder medicatie kunnen snel worden geleerd en succesvol worden
geoefend binnen indicaties waarin anxiolotyca (medicatie voor angststoornissen) conventieel
(gewoonlijk) wordt gebruikt.
Hoge-krachtige anxiolotyca (bv. alprazolam) kan een negatieve impact hebben op de effecten van
CBT/CGT, waar lage-krachtige anxiolotyca (bv. diazepam en antidepressiva) geen noemenswaardige
impact hebben op de effecten van CBT/CGT (er is geen duidelijke verbetering van de CBT/CGT-
effecten bij patiënten).
Alhoewel het zo is dat korte-termijn gebruik van anxiolotyca waarschijnlijk symptomatische
verlichting produceert, de duur van behandeling die men werft met deze medicatie is twijfelachtig.
Dit bleek uit de terugkeer van symptomen nadat de medicatie werd stop gezet.
Bron: O'brien CP. (2005). Benzodiazepine use, abuse, and dependence. The Journal Of Clinical
Psychiatry, 66, 28-33.
Benzodiazepines kunnen inderdaad afhankelijkheid veroorzaken of zelfs misbruikt worden; echter, de
misbruikpotentie van benzodiazepine is erg laag en zou afgewogen moeten worden tegen de gunstige
medicationele eigenschappen.
Benzodiazepine misbruik
Het misbruik van benzodiazepine kan in 2 misbruikpatronen worden verdeeld:
a. Opzettelijk misbruik door mensen die drugs gebruiken voor euforiserende effecten
b. Onopzettelijke misbruik door patiënten die beginnen met het gebruik van benzodiazepine om
hun angststoornissen te behandelen en eindigen met het ongepast gebruik van
benzodiazepine (hebben niet door dat ze het ‘misbruiken’)
Mensen die benzodiazepines misbruiken kunnen afhankelijk ervan worden. Alhoewel afhankelijkheid
en misbruik zijn niet altijd onderling insluitend.
Een misbruiker van benzodiazepines is niet noodzakelijk afhankelijk en andersom ook niet.
Er zijn 2 types van afhankelijkheid dat ontwikkeld kan worden:
, a. Fysieke afhankelijkheid / farmacologische afhankelijkheid: zo lang al gebruikt, eraan gewend,
bij stoppen met gebruik een ‘rebound’ effect
b. Verslaving: geestelijk, actief opzoek naar meer
deze 2 types kunnen wel samen gaan
Farmacologische afhankelijkheid vs. verslaving
Verslaving vereist bewijs van compulsief medicatie-zoekend gedrag en verlies van controle, zoals de
DSM 4 dat voorschrijft.
Farmacologische afhankelijkheid is een natuurlijk fysiologische aanpassing in reactie op het continue
gebruik van verschillende soorten medicatie dat invloed heeft op het zenuwstelsel.
Fysiologische afhankelijkheid (gemanifesteerd door tolerantie en intrekking) is typisch voor
verslaving, máár fysiologische afhankelijkheid is niet een vereiste criteria voor verslaving.
Opzettelijk misbruik van benzodiazepines
Opzettelijk misbruik van benzodiazepines begint meestal als opzettelijk misbruik en is doorgaans een
recreatief en sensatiezoekend gedrag.
Men koopt deze recepten illegaal of smeed/maakt zich zelf deze recepten.
Misbruikers meestal gebruiken benzodiazepines om ‘high’ te worden. Soms gebruiken ze deze
medicatie in samenwerking (conjunction) met andere stoffen om de euforische effecten te
verbeteren.
Variabelen die van invloed zijn op de keuze van de misbruiker om benzodiazepine te gebruiken
Effect van de drugs:
o De meeste drugs worden gebruikt als recreatief en gekozen door de euforische
effecten en het gebrek aan dyseuforische effecten.
Tolerantie:
o Tolerantie aan bepaalde effecten werd ontwikkeld, zoals sedatie (verlagen van
bewustzijn) bij benzodiazepines.
o Dit kan de keuze van de misbruiker beïnvloeden om benzodiazepine te gebruiken en
dat veroorzaakt dat diegene eist om hogere en hogere dosissen te krijgen om de
verlangde euforie te kunnen ervaren.
‘High’ worden:
o Van de benzodiazepines, wordt door misbruikers bij diazepam de grootste mate van
‘high’ ervaren.
Straatwaarde:
o De straat waarde is beïnvloedend, door diens reputatie dat drugs heeft op straat en
door hoeveel geld misbruikers ervoor bereid zijn te betalen.
‘opnieuw gebruiken’ waarde:
o Van de benzodiazepines scoren methaqualone en diazepam het hoogste en
lorazepam en placebo het laagste.
Afhankelijkheid van benzodiazepines zonder opzettelijk misbruik
Lange-termijn gebruik van benzodiazepine kan fysieke afhankelijkheid veroorzaken, dit is echter geen
misbruik of verslaving.
De meeste onopzettelijke misbruikers zijn onbewust van diens benzodiazepine afhankelijkheid, totdat
ze proberen om abrupt het drugsgebruik te stoppen.
afhankelijkheid)
Bron: Spiegel, R. (2003). Psychopharmacology. An Introduction. John Wiley and Sons, Chichester.
[SL QV 77] Chapter 8, paragraph 8.4.2 Alternative to benzodiazepine anxiolytics
Beta-receptor Blockers
Een alternatief voor het gebruik van benzodiazepine anxiolotyca (medicatie tegen angst) is de
toediening van beta-receptor blockers, ook wel beta-blockers genoemd. Deze controleren de
gelijktijdige vegetatieve symptomen binnen angst- en spanningstoestanden (functies in het lichaam
die nodig zijn om te overleven, zoals bloedsomloop, spijsvertering, ademhaling, voortplanting).
verminderd alleen de fysieke symptomen en niet de mentale symptomen
vaak voorgeschreven voor performance anxiety (als het soms voorkomt, dus af en toe een
presentatie geven)
Met beta-blockers wordt de vegetatieve opwinding verminderd, zodat een staat van
opwinding/prikkeling veel van diens ernst kan verliezen. dus een normale staat van bloedsomloop,
ademhaling e.d. krijgen.
Betablokkers zorgen dat de adrenaline niet vrijkomt, dus voorkomt een hoge arousal.
Beta-blockers worden over het algemeen goed getolereerd, maar contraindicatoren zijn er ook:
astma, bronchospasme (Een bronchospasme is een verkramping van de spieren rond de luchtpijp. In
zo`n situatie wordt de luchtpijp dus dichtgeknepen. Een bekend voorbeeld van een ziekte met
ernstige bronchospasmen is astma) en hartritmestoornissen (cardiac arrhythmias).
want: betablokkers werken op het sympathisch systeem (bloeddruk, ademhaling)
Bij problemen die je daar al mee hebt, zoals astma, is het niet goed om betablokkers te gebruiken.
Betablokkers schrijf je voor bij:
Niet effectiever dan placebo’s, werkt dus alleen op het mentale effect en niet op stoornis/problemen
zelf (geen fysiologische toegevoegde waarde)
- GAD: minder effectief dan benzodiazepines
Benzodiazepines, antidepressiva en andere middelen
GAD:
Benzodiazepines blijken superieur en zijn allemaal evenredig effectief. Bijwerkingen zijn
sedatie (bewustzijnsverlaging), psychomotorische beperkingen, amnesia (geheugenverlies)
en afhankelijkheid.
SSRI’s en SNRI’s zijn effectief bij acute GAD symptomen.
SSRI’s en SNRI’s voorkeur bij GAD!!!!
Paniekstoornis:
Imipramine is effectief
SSRI’s, paroxtine, sertraline, fluvoxamine, fluoxetine en citalopram zijn ook effectief.
Beginnende behandeling van matige tot ernstige paniekstoornissen kan beter behandelt
worden met een korte inleiding van benzodiazepine en SSRI. De patiënt zal dan onmiddelijke
verlichting ervaren van paniekaanvallen bij gebruik van benzodiazepine, bij SSRI duurt het
ongeveer 1-6 weken om effectief te zijn.
, Als een patiënt is geholpen met diens beginnende paniekaanvallen, clonazepam zou
afgebouwd en stopgezet moeten worden gedurende een aantal weken en SSRI therapie zou
daarop moeten aansluiten/volgen.
Beetje globaal weten wat SSRI’s is en wat benzodiazepine’s zijn (-pam)!!!!
Specifieke fobie:
Geen farmacologische behandeling beschikbaar (is niet altijd voorspelbare situatie om
benzodiazepine te gebruiken), behalve bij 1:
Vlieg-angst: benzodiazepine’s effectief
Sociale fobie:
Effectiviteit van verschillende opties is gebleken, zoals phenelzine, moclobemide,
clonazepam, alprazolam, fluvoxamine, sertraline en paroxetine.
Psychotherapie en/of medicatietherapie?
Psychotherapeutische procedures van verschillende soorten kunnen (dat wordt verwacht)
therapeutische effecten produceren van dezelfde omvang als zonder psychofarmaca (medicatie).
Methoden van behandeling zonder medicatie kunnen snel worden geleerd en succesvol worden
geoefend binnen indicaties waarin anxiolotyca (medicatie voor angststoornissen) conventieel
(gewoonlijk) wordt gebruikt.
Hoge-krachtige anxiolotyca (bv. alprazolam) kan een negatieve impact hebben op de effecten van
CBT/CGT, waar lage-krachtige anxiolotyca (bv. diazepam en antidepressiva) geen noemenswaardige
impact hebben op de effecten van CBT/CGT (er is geen duidelijke verbetering van de CBT/CGT-
effecten bij patiënten).
Alhoewel het zo is dat korte-termijn gebruik van anxiolotyca waarschijnlijk symptomatische
verlichting produceert, de duur van behandeling die men werft met deze medicatie is twijfelachtig.
Dit bleek uit de terugkeer van symptomen nadat de medicatie werd stop gezet.
Bron: O'brien CP. (2005). Benzodiazepine use, abuse, and dependence. The Journal Of Clinical
Psychiatry, 66, 28-33.
Benzodiazepines kunnen inderdaad afhankelijkheid veroorzaken of zelfs misbruikt worden; echter, de
misbruikpotentie van benzodiazepine is erg laag en zou afgewogen moeten worden tegen de gunstige
medicationele eigenschappen.
Benzodiazepine misbruik
Het misbruik van benzodiazepine kan in 2 misbruikpatronen worden verdeeld:
a. Opzettelijk misbruik door mensen die drugs gebruiken voor euforiserende effecten
b. Onopzettelijke misbruik door patiënten die beginnen met het gebruik van benzodiazepine om
hun angststoornissen te behandelen en eindigen met het ongepast gebruik van
benzodiazepine (hebben niet door dat ze het ‘misbruiken’)
Mensen die benzodiazepines misbruiken kunnen afhankelijk ervan worden. Alhoewel afhankelijkheid
en misbruik zijn niet altijd onderling insluitend.
Een misbruiker van benzodiazepines is niet noodzakelijk afhankelijk en andersom ook niet.
Er zijn 2 types van afhankelijkheid dat ontwikkeld kan worden:
, a. Fysieke afhankelijkheid / farmacologische afhankelijkheid: zo lang al gebruikt, eraan gewend,
bij stoppen met gebruik een ‘rebound’ effect
b. Verslaving: geestelijk, actief opzoek naar meer
deze 2 types kunnen wel samen gaan
Farmacologische afhankelijkheid vs. verslaving
Verslaving vereist bewijs van compulsief medicatie-zoekend gedrag en verlies van controle, zoals de
DSM 4 dat voorschrijft.
Farmacologische afhankelijkheid is een natuurlijk fysiologische aanpassing in reactie op het continue
gebruik van verschillende soorten medicatie dat invloed heeft op het zenuwstelsel.
Fysiologische afhankelijkheid (gemanifesteerd door tolerantie en intrekking) is typisch voor
verslaving, máár fysiologische afhankelijkheid is niet een vereiste criteria voor verslaving.
Opzettelijk misbruik van benzodiazepines
Opzettelijk misbruik van benzodiazepines begint meestal als opzettelijk misbruik en is doorgaans een
recreatief en sensatiezoekend gedrag.
Men koopt deze recepten illegaal of smeed/maakt zich zelf deze recepten.
Misbruikers meestal gebruiken benzodiazepines om ‘high’ te worden. Soms gebruiken ze deze
medicatie in samenwerking (conjunction) met andere stoffen om de euforische effecten te
verbeteren.
Variabelen die van invloed zijn op de keuze van de misbruiker om benzodiazepine te gebruiken
Effect van de drugs:
o De meeste drugs worden gebruikt als recreatief en gekozen door de euforische
effecten en het gebrek aan dyseuforische effecten.
Tolerantie:
o Tolerantie aan bepaalde effecten werd ontwikkeld, zoals sedatie (verlagen van
bewustzijn) bij benzodiazepines.
o Dit kan de keuze van de misbruiker beïnvloeden om benzodiazepine te gebruiken en
dat veroorzaakt dat diegene eist om hogere en hogere dosissen te krijgen om de
verlangde euforie te kunnen ervaren.
‘High’ worden:
o Van de benzodiazepines, wordt door misbruikers bij diazepam de grootste mate van
‘high’ ervaren.
Straatwaarde:
o De straat waarde is beïnvloedend, door diens reputatie dat drugs heeft op straat en
door hoeveel geld misbruikers ervoor bereid zijn te betalen.
‘opnieuw gebruiken’ waarde:
o Van de benzodiazepines scoren methaqualone en diazepam het hoogste en
lorazepam en placebo het laagste.
Afhankelijkheid van benzodiazepines zonder opzettelijk misbruik
Lange-termijn gebruik van benzodiazepine kan fysieke afhankelijkheid veroorzaken, dit is echter geen
misbruik of verslaving.
De meeste onopzettelijke misbruikers zijn onbewust van diens benzodiazepine afhankelijkheid, totdat
ze proberen om abrupt het drugsgebruik te stoppen.
