1
Module OHBOV03 –
Klinisch redeneren voor verpleegkundigen
Verslag van het verpleegkundige proces
Studentnaam:
Studentnummer:
Klas:
Studentenmail:
Docent klinisch redeneren:
Mailadres docent:
Periode:
Datum: 13 november 2019
Aantal woorden: maximaal 4000 exclusief tabellen, inhoudsopgave en bijlagen.
Dit verslag is eigen werk en vrij van plagiaat.
, 2
Inhoudsopgave
1. Inleiding .…..…………………………………………………………………………………………………………………………..3
1.1 keuze ordeningsmodel
1.2 casusomschrijving
1.3 leeswijzer
2. Conclusie anamnese……………………………………………………………………………………………………………...5
3. Clusteren…………………………………………………………………………………………………………………………….…7
4. Hypothetische diagnoses volgens PES………………………………..…………………………….……………………8
5. Aangenomen diagnoses…………………………………………………………………………………………………….…10
6. Doelen………………………………………………………………………………………………………………..……………….11
7. Interventies………………………………………………………………………………………………………………………….12
8. Verpleegkundige evaluatie…………………………………………………………………………………………………..14
8.1 productevaluatie
8.2 procesevaluatie
9. Literatuurlijst………………………………………………………………………………………………………..………….….16
Bijlagen
Bijlage 1: volledige anamnese volgens Gordon uitgewerkt…………..……………………………………17
, 3
Inleiding
Dit is een verpleegplan volgens het vak klinisch redeneren voor de opleiding Verpleegkunde Saxion
hbo Enschede. De NAW (naam, adres en woonplaats) gegevens van de patiënt uit de casus die
uitgewerkt gaat worden zijn aangepast i.v.m. de privacy van de patiënt. Het verpleegplan wordt
gemaakt voor optimaliseren van de zorgvrager, zodat de zorgverleners allemaal de zelfde manier van
zorg leveren.
1.1 Keuze ordeningsmodel
Er is gekozen voor het ordeningsmodel volgens Gorden, ook wel de 11FGP’s genoemd. Gordon is
geschikt voor deze casus omdat de verpleegkundige de patiënt in een korte tijd zo goed en
volledig mogelijk moet leren kennen. Hier is het model van Gordon het meest geschikt voor
bevonden. Tevens is het overzichtelijk en geeft het een compleet beeld van de casus. De
verpleegkundige die dit verpleegplan uitwerkt doet dit voor de eerste keer, het is daarom
prettig dat Gordon overzichtelijk is. OMAHA is voor de verpleegkundige als beginner iets te
beknopt en daardoor wat onduidelijk. Ook vindt de verpleegkundige het ordeningsmodel
OMAHA meer geschikt voor de thuiszorg, Gorden kan naar de mening van de verpleegkundige
beter toegepast worden in een ziekenhuisomgeving waar deze casus zich afspeelt.
1.2 Casusomschrijving
Persoonlijke gegevens
De heer. M. Jansen
32 jaar
Gehuwd, 2 kinderen en vertegenwoordiger
De heer is drie jaar geleden gediagnostiseerd met de ziekte van Crohn. De heer ligt op dit moment
drie weken opgenomen met klachten van hevige buikpijn, koorts en diarree. De heer is de laatste
drie maand 12 kilo afgevallen. Op dit moment is er een sepsis en dehydratie vastgesteld. Er zijn
bloedkweken afgenomen en er wordt als de uitslagen hiervan binnen zijn zo snel mogelijk gestart
met antibiotica. De heer moet aansterken voor de operatie die gaat komen. Om aan te sterken heeft
de heer een centraal veneuze katheter gekregen voor TPN (parenterale voeding). Ook krijgt de heer
pijnmedicatie subcutaan toegediend. De heer vindt het heel vervelend dat hij een stoma gaat krijgen,
hij vraagt zich af hoe hij dat moet verzorgen en regelen met zijn werk. Hij is vertegenwoordiger en
werkt onregelmatig. Hij ziet het niet zitten om tijdens zijn werk de stoma te gaan verschonen. De
heer heeft hier veel vragen over. Ook vindt hij de stoma vervelend tegenover zijn vrouw en kinderen.
Hij schaamt zich er voor en vraagt zich af hoe zijn vrouw en kinderen erop zullen reageren. Hij
voorziet ook problemen in zijn seksuele relatie met zijn vrouw.
Module OHBOV03 –
Klinisch redeneren voor verpleegkundigen
Verslag van het verpleegkundige proces
Studentnaam:
Studentnummer:
Klas:
Studentenmail:
Docent klinisch redeneren:
Mailadres docent:
Periode:
Datum: 13 november 2019
Aantal woorden: maximaal 4000 exclusief tabellen, inhoudsopgave en bijlagen.
Dit verslag is eigen werk en vrij van plagiaat.
, 2
Inhoudsopgave
1. Inleiding .…..…………………………………………………………………………………………………………………………..3
1.1 keuze ordeningsmodel
1.2 casusomschrijving
1.3 leeswijzer
2. Conclusie anamnese……………………………………………………………………………………………………………...5
3. Clusteren…………………………………………………………………………………………………………………………….…7
4. Hypothetische diagnoses volgens PES………………………………..…………………………….……………………8
5. Aangenomen diagnoses…………………………………………………………………………………………………….…10
6. Doelen………………………………………………………………………………………………………………..……………….11
7. Interventies………………………………………………………………………………………………………………………….12
8. Verpleegkundige evaluatie…………………………………………………………………………………………………..14
8.1 productevaluatie
8.2 procesevaluatie
9. Literatuurlijst………………………………………………………………………………………………………..………….….16
Bijlagen
Bijlage 1: volledige anamnese volgens Gordon uitgewerkt…………..……………………………………17
, 3
Inleiding
Dit is een verpleegplan volgens het vak klinisch redeneren voor de opleiding Verpleegkunde Saxion
hbo Enschede. De NAW (naam, adres en woonplaats) gegevens van de patiënt uit de casus die
uitgewerkt gaat worden zijn aangepast i.v.m. de privacy van de patiënt. Het verpleegplan wordt
gemaakt voor optimaliseren van de zorgvrager, zodat de zorgverleners allemaal de zelfde manier van
zorg leveren.
1.1 Keuze ordeningsmodel
Er is gekozen voor het ordeningsmodel volgens Gorden, ook wel de 11FGP’s genoemd. Gordon is
geschikt voor deze casus omdat de verpleegkundige de patiënt in een korte tijd zo goed en
volledig mogelijk moet leren kennen. Hier is het model van Gordon het meest geschikt voor
bevonden. Tevens is het overzichtelijk en geeft het een compleet beeld van de casus. De
verpleegkundige die dit verpleegplan uitwerkt doet dit voor de eerste keer, het is daarom
prettig dat Gordon overzichtelijk is. OMAHA is voor de verpleegkundige als beginner iets te
beknopt en daardoor wat onduidelijk. Ook vindt de verpleegkundige het ordeningsmodel
OMAHA meer geschikt voor de thuiszorg, Gorden kan naar de mening van de verpleegkundige
beter toegepast worden in een ziekenhuisomgeving waar deze casus zich afspeelt.
1.2 Casusomschrijving
Persoonlijke gegevens
De heer. M. Jansen
32 jaar
Gehuwd, 2 kinderen en vertegenwoordiger
De heer is drie jaar geleden gediagnostiseerd met de ziekte van Crohn. De heer ligt op dit moment
drie weken opgenomen met klachten van hevige buikpijn, koorts en diarree. De heer is de laatste
drie maand 12 kilo afgevallen. Op dit moment is er een sepsis en dehydratie vastgesteld. Er zijn
bloedkweken afgenomen en er wordt als de uitslagen hiervan binnen zijn zo snel mogelijk gestart
met antibiotica. De heer moet aansterken voor de operatie die gaat komen. Om aan te sterken heeft
de heer een centraal veneuze katheter gekregen voor TPN (parenterale voeding). Ook krijgt de heer
pijnmedicatie subcutaan toegediend. De heer vindt het heel vervelend dat hij een stoma gaat krijgen,
hij vraagt zich af hoe hij dat moet verzorgen en regelen met zijn werk. Hij is vertegenwoordiger en
werkt onregelmatig. Hij ziet het niet zitten om tijdens zijn werk de stoma te gaan verschonen. De
heer heeft hier veel vragen over. Ook vindt hij de stoma vervelend tegenover zijn vrouw en kinderen.
Hij schaamt zich er voor en vraagt zich af hoe zijn vrouw en kinderen erop zullen reageren. Hij
voorziet ook problemen in zijn seksuele relatie met zijn vrouw.
