LUK 4.1
Vaststellen zorgbehoefte en plannen van zorg
voor oudere neurologische zorgvrager met
multimorbiditeit
l
Fontys
Studentnummer:
Klas:
Inleverdatum: 14 april 2024
,Inhoudsopgave
Bewijslast 1: Anatomie, fysiologie en pathologie (dimensie 1 & 2)....................................................................2
Korte omschrijving van de casus....................................................................................................................... 2
Korte omschrijving schizofrenie........................................................................................................................ 2
Hoe ontstaat schizofrenie................................................................................................................................... 2
Dopamine............................................................................................................................................................... 3
Dopaminebanen.................................................................................................................................................... 4
Welke gebieden in de hersenen worden geprikkeld bij het horen van een stem?.................................4
Hersengebieden die betrokken zijn bij schizofrenie......................................................................................5
Verouderingsproces bij schizofrenie................................................................................................................ 6
Bewijslast 2: Farmacotherapeutische analyse (dimensie 3).................................................................................7
Stap 1 Farmacotherapeutische anamnese...................................................................................................... 7
Stap 2 Farmacotherapeutische analyse........................................................................................................... 7
Medicatie analysetabel........................................................................................................................................ 8
Stap 3: Overleg arts en apotheker.................................................................................................................... 9
Stap 4: Overleg met patiënt............................................................................................................................... 9
Stap 5: Follow-up en monitoring....................................................................................................................... 9
Bewijslast 3: Zorgbehoefte plannen (dimensie 4)................................................................................................ 11
Mijn visie op persoonsgerichte zorg.............................................................................................................. 11
Verpleegkundig proces..................................................................................................................................... 11
Bibliografie................................................................................................................................................................... 13
Bijlage 1: Casusbeschrijving..................................................................................................................................... 16
Bijlage 2: Gezondheidspatronen van Gordon....................................................................................................... 17
Pleidooi leeruitkomst 4.1.......................................................................................................................................... 20
1
, Bewijslast 1: Anatomie, fysiologie en pathologie (dimensie 1 & 2)
Korte omschrijving van de casus
Casus betreft een 63-jarige vrouw bekend met schizofrenie, die ondanks medicatie last heeft van
stemmen en beelden. De stemmen geven haar opdrachten om zichzelf en haar zoon iets aan te doen.
Sinds de laatste opname in 2022 wordt er een achteruitgang in cognitie geobserveerd. Er zijn
traumatische ervaringen in de voorgeschiedenis maar er is geen sprake van posttraumatische
stressstoornis. Mw. is van Surinaamse afkomst en is om haar 13 e naar Nederland geëmigreerd. Naast
schizofrenie heeft mw. ook last van hypertensie. Een uitgebreide omschrijving van de casus is te vinden
in bijlage 1.
Korte omschrijving schizofrenie
Schizofrenie is een psychiatrische aandoening. Schizofrenie wil zeggen dat iemand één of meerdere
psychoses heeft (gehad), en dat patiënt na de psychose minder functioneert. Tijdens een psychose ben
je het contact met de werkelijkheid kwijt. De symptomen zijn op te delen in 2 categorieën (Ypsilon,
z.d.).
Positieve symptomen: Negatieve symptomen:
Wanen, hallucinaties en verward denken. In de Symptomen die ontbreken, die eerst wel
casus uit zich dit in het horen van stemmen, het aanwezig waren. Dit is bijvoorbeeld verminderd
zien van beelden en het idee dat de negatieve initiatief, terugtrekken, minder concentratie en
stemmen vanuit het universum komen. het vervlakken van emoties. In de casus zien we
het terugtrekken in sociaal contact en het verlies
van initiatief.
Andere bronnen, zoals Van Os (z.d.-a) benoemen ook cognitieve symptomen. Dit zijn geheugen- en
concentratieproblemen, de snelheid van informatieverwerking en het werkgeheugen en het
probleemoplossend vermogen. We zien in deze casus ook cognitieve problemen; het vergeten van
afspraken en moeite hebben met houden van overzicht. Het is echter (nog) onduidelijk of deze klachten
samenhangen met de diagnose of dat dit vanuit de medicatie verklaard kan worden.
De DSM-5 (American Psychiatric Association, 2014) beschrijft de classificatie van psychische
stoornissen. Er is volgens de DSM-5 sprake van schizofrenie als er minimaal 2 van onderstaande
symptomen aanwezig is (en in een maand tijd significant aanwezig zijn):
Wanen
Hallucinaties
Gedesorganiseerd spreken
Ernstig gedesorganiseerd gedrag
Negatieve symptomen
Van de symptomen moet zeker 1 daarvan wanen, hallucinaties of gedesorganiseerd spreken zijn. De
stoornis moet een grote invloed hebben op het niveau van functioneren op verschillende
levensgebieden. En de symptomen moeten minimaal 6 maanden onafgebroken aanwezig zijn. In de
casus zijn de symptomen de afgelopen jaren constant aanwezig geweest.
Hoe ontstaat schizofrenie
Meerdere zaken spelen een rol in het ontwikkelen van schizofrenie, waaronder erfelijkheid. Er is
ongeveer 1% kans om schizofrenie te krijgen. Wanneer er een van de ouders, of een broer of zus
schizofrenie hebben dan verhoogt dit percentage naar 10% (Hersenstichting, z.d.-a). In de casus komt
er geen schizofrenie voor in de familie. Ook speelt de omgeving een rol. De kans op een psychose is
verhoogd wanneer je nare dingen hebt meegemaakt (Hersenstichting, z.d.-a). Patiënt uit de casus heeft
een traumatisch verleden, met haar vlucht uit Suriname vanwege de onveiligheid in het land. Deze
gebeurtenissen zouden een bijdrage kunnen hebben aan het ontstaan van schizofrenie. Drugs: door
2
Vaststellen zorgbehoefte en plannen van zorg
voor oudere neurologische zorgvrager met
multimorbiditeit
l
Fontys
Studentnummer:
Klas:
Inleverdatum: 14 april 2024
,Inhoudsopgave
Bewijslast 1: Anatomie, fysiologie en pathologie (dimensie 1 & 2)....................................................................2
Korte omschrijving van de casus....................................................................................................................... 2
Korte omschrijving schizofrenie........................................................................................................................ 2
Hoe ontstaat schizofrenie................................................................................................................................... 2
Dopamine............................................................................................................................................................... 3
Dopaminebanen.................................................................................................................................................... 4
Welke gebieden in de hersenen worden geprikkeld bij het horen van een stem?.................................4
Hersengebieden die betrokken zijn bij schizofrenie......................................................................................5
Verouderingsproces bij schizofrenie................................................................................................................ 6
Bewijslast 2: Farmacotherapeutische analyse (dimensie 3).................................................................................7
Stap 1 Farmacotherapeutische anamnese...................................................................................................... 7
Stap 2 Farmacotherapeutische analyse........................................................................................................... 7
Medicatie analysetabel........................................................................................................................................ 8
Stap 3: Overleg arts en apotheker.................................................................................................................... 9
Stap 4: Overleg met patiënt............................................................................................................................... 9
Stap 5: Follow-up en monitoring....................................................................................................................... 9
Bewijslast 3: Zorgbehoefte plannen (dimensie 4)................................................................................................ 11
Mijn visie op persoonsgerichte zorg.............................................................................................................. 11
Verpleegkundig proces..................................................................................................................................... 11
Bibliografie................................................................................................................................................................... 13
Bijlage 1: Casusbeschrijving..................................................................................................................................... 16
Bijlage 2: Gezondheidspatronen van Gordon....................................................................................................... 17
Pleidooi leeruitkomst 4.1.......................................................................................................................................... 20
1
, Bewijslast 1: Anatomie, fysiologie en pathologie (dimensie 1 & 2)
Korte omschrijving van de casus
Casus betreft een 63-jarige vrouw bekend met schizofrenie, die ondanks medicatie last heeft van
stemmen en beelden. De stemmen geven haar opdrachten om zichzelf en haar zoon iets aan te doen.
Sinds de laatste opname in 2022 wordt er een achteruitgang in cognitie geobserveerd. Er zijn
traumatische ervaringen in de voorgeschiedenis maar er is geen sprake van posttraumatische
stressstoornis. Mw. is van Surinaamse afkomst en is om haar 13 e naar Nederland geëmigreerd. Naast
schizofrenie heeft mw. ook last van hypertensie. Een uitgebreide omschrijving van de casus is te vinden
in bijlage 1.
Korte omschrijving schizofrenie
Schizofrenie is een psychiatrische aandoening. Schizofrenie wil zeggen dat iemand één of meerdere
psychoses heeft (gehad), en dat patiënt na de psychose minder functioneert. Tijdens een psychose ben
je het contact met de werkelijkheid kwijt. De symptomen zijn op te delen in 2 categorieën (Ypsilon,
z.d.).
Positieve symptomen: Negatieve symptomen:
Wanen, hallucinaties en verward denken. In de Symptomen die ontbreken, die eerst wel
casus uit zich dit in het horen van stemmen, het aanwezig waren. Dit is bijvoorbeeld verminderd
zien van beelden en het idee dat de negatieve initiatief, terugtrekken, minder concentratie en
stemmen vanuit het universum komen. het vervlakken van emoties. In de casus zien we
het terugtrekken in sociaal contact en het verlies
van initiatief.
Andere bronnen, zoals Van Os (z.d.-a) benoemen ook cognitieve symptomen. Dit zijn geheugen- en
concentratieproblemen, de snelheid van informatieverwerking en het werkgeheugen en het
probleemoplossend vermogen. We zien in deze casus ook cognitieve problemen; het vergeten van
afspraken en moeite hebben met houden van overzicht. Het is echter (nog) onduidelijk of deze klachten
samenhangen met de diagnose of dat dit vanuit de medicatie verklaard kan worden.
De DSM-5 (American Psychiatric Association, 2014) beschrijft de classificatie van psychische
stoornissen. Er is volgens de DSM-5 sprake van schizofrenie als er minimaal 2 van onderstaande
symptomen aanwezig is (en in een maand tijd significant aanwezig zijn):
Wanen
Hallucinaties
Gedesorganiseerd spreken
Ernstig gedesorganiseerd gedrag
Negatieve symptomen
Van de symptomen moet zeker 1 daarvan wanen, hallucinaties of gedesorganiseerd spreken zijn. De
stoornis moet een grote invloed hebben op het niveau van functioneren op verschillende
levensgebieden. En de symptomen moeten minimaal 6 maanden onafgebroken aanwezig zijn. In de
casus zijn de symptomen de afgelopen jaren constant aanwezig geweest.
Hoe ontstaat schizofrenie
Meerdere zaken spelen een rol in het ontwikkelen van schizofrenie, waaronder erfelijkheid. Er is
ongeveer 1% kans om schizofrenie te krijgen. Wanneer er een van de ouders, of een broer of zus
schizofrenie hebben dan verhoogt dit percentage naar 10% (Hersenstichting, z.d.-a). In de casus komt
er geen schizofrenie voor in de familie. Ook speelt de omgeving een rol. De kans op een psychose is
verhoogd wanneer je nare dingen hebt meegemaakt (Hersenstichting, z.d.-a). Patiënt uit de casus heeft
een traumatisch verleden, met haar vlucht uit Suriname vanwege de onveiligheid in het land. Deze
gebeurtenissen zouden een bijdrage kunnen hebben aan het ontstaan van schizofrenie. Drugs: door
2
