MLD CASUSSEN – SAMENVATTING
WEEK 8
CASUS: Mevrouw de Leeuw, 35 jaar, heeft in juni 2022 te horen gekregen dat zij een mamacarcinoom
heeft in haar rechter mamma. Na een radicale mastectomie rechts en preventieve mastectomie links
is mevrouw schoon verklaard. Er zijn bij mevrouw naast radiotherapie van de rechter axilla geen
andere therapieën nodig geweest.
Mevrouw merkt dat ze haar arm moeilijk kan bewegen en dat het optillen van haar kinderen lastig
gaat. Ook lijkt de mouw van haar shirt steeds strakker te zitten.
De huidtherapeut constateert pitting oedeem in de rechter arm, hand en de vingers. Er is
volumeverschil van 30% ten opzichte van haar linker arm. Ook constateert de huidtherapeut fibrose
aan de dorsale zijde van haar onderarm.
Samenvatting casus:
Radicale mastectomie + radiotherapie rechterborst radicaal = lymfeknopen verwijderd
Moeilijkheden bewegen rechterarm
Preventieve mastectomie linkerborst
Oedeem rechter gehele arm, hand en vingers
Fibrose dorsale zijde onderarm
Afvloedroute MLD
Rechter axillaire lymfeknopen zijn weg en
beschadigd door radicale mastectomie en
radiotherapie
Naar linker axillaire lymfeknopen zijn misschien
onbetrouwbaar door beschadiging van de
lymfebanen door preventieve mastectomie
Afvoeren naar rechter iliacale en inguinale
lymfeknopen + buik aanzetten
Oranje = Afvloedgebied
Rood = Oedeemrandgebied
Blauw = Oedeemgebied
Groen = fibrose
Stappenplan MLD
Fossa
Afvloedgebied:
o Rechter axillaire lymfeknopen aanzetten
o Rechter bicep rand aanzetten
o Rechter cubitales aanzetten
o Waterscheiding doorbreken Let op: van oksel richting lies
o Rechter iliacales aanzetten
o Rechter inguinales aanzetten
o Lumbales aanzetten
Oedeemrandgebied:
, o Rand om bovenarm onder oksel
Fibrose:
o Dorsale zijde onderarm
Oedeemgebied:
o Arm: enkelhandige oedeemgreep Let op: P > D
o Hand en vingers: platte duimen en schuiven
Intensieve MLD-grepen:
o Arm: tegengestelde duimhandcirkel of dwarsgreep
o Flank: dwarsgreep
Fossa
Voorlichting
Veel bewegen met de armen koop bijv. stressbal of ga zwemmen
Alert zijn op infectie/ontsteking warmte, pijn, roodheid bellen!
Bij verergering van oedeem bellen!
Let op conditie van de huid droog = smeren
Geen kleding aan die te strak zit om bijv. pols of rond schouder voorkomen insnoering
o
WEEK 8
CASUS: Mevrouw de Leeuw, 35 jaar, heeft in juni 2022 te horen gekregen dat zij een mamacarcinoom
heeft in haar rechter mamma. Na een radicale mastectomie rechts en preventieve mastectomie links
is mevrouw schoon verklaard. Er zijn bij mevrouw naast radiotherapie van de rechter axilla geen
andere therapieën nodig geweest.
Mevrouw merkt dat ze haar arm moeilijk kan bewegen en dat het optillen van haar kinderen lastig
gaat. Ook lijkt de mouw van haar shirt steeds strakker te zitten.
De huidtherapeut constateert pitting oedeem in de rechter arm, hand en de vingers. Er is
volumeverschil van 30% ten opzichte van haar linker arm. Ook constateert de huidtherapeut fibrose
aan de dorsale zijde van haar onderarm.
Samenvatting casus:
Radicale mastectomie + radiotherapie rechterborst radicaal = lymfeknopen verwijderd
Moeilijkheden bewegen rechterarm
Preventieve mastectomie linkerborst
Oedeem rechter gehele arm, hand en vingers
Fibrose dorsale zijde onderarm
Afvloedroute MLD
Rechter axillaire lymfeknopen zijn weg en
beschadigd door radicale mastectomie en
radiotherapie
Naar linker axillaire lymfeknopen zijn misschien
onbetrouwbaar door beschadiging van de
lymfebanen door preventieve mastectomie
Afvoeren naar rechter iliacale en inguinale
lymfeknopen + buik aanzetten
Oranje = Afvloedgebied
Rood = Oedeemrandgebied
Blauw = Oedeemgebied
Groen = fibrose
Stappenplan MLD
Fossa
Afvloedgebied:
o Rechter axillaire lymfeknopen aanzetten
o Rechter bicep rand aanzetten
o Rechter cubitales aanzetten
o Waterscheiding doorbreken Let op: van oksel richting lies
o Rechter iliacales aanzetten
o Rechter inguinales aanzetten
o Lumbales aanzetten
Oedeemrandgebied:
, o Rand om bovenarm onder oksel
Fibrose:
o Dorsale zijde onderarm
Oedeemgebied:
o Arm: enkelhandige oedeemgreep Let op: P > D
o Hand en vingers: platte duimen en schuiven
Intensieve MLD-grepen:
o Arm: tegengestelde duimhandcirkel of dwarsgreep
o Flank: dwarsgreep
Fossa
Voorlichting
Veel bewegen met de armen koop bijv. stressbal of ga zwemmen
Alert zijn op infectie/ontsteking warmte, pijn, roodheid bellen!
Bij verergering van oedeem bellen!
Let op conditie van de huid droog = smeren
Geen kleding aan die te strak zit om bijv. pols of rond schouder voorkomen insnoering
o
