Samenvatting Casus uitwerkingen intramurale zorg (IZ)

Toetscasus uitwerkingen IZ
Niet vergeten
 Altijd duidelijk aan verpleegkundige vragen wat de vraag is of de hulpvraag van pt!
 Jezelf voorstellen!
 Korte anamnese met patiënt.
 Uitleggen wat ik vandaag wil doen en waarom. ‘Is dat oké?’
 PROBLEMATISCHE HANDELING / 0-METING  Net zo vaak doen, tot je een manier
hebt om antwoord te geven op de vraag van de verpleging!
 Uitkomsten van testen (tijdens onderzoek) met de patiënt bespreken en wat ik
daarmee wil gaan doen in de behandeling.
 Geef bij het onderzoek aan waar de test voor is en waarom je die doet.
 Uitleggen waarom je de dingen doet die je doet (tijdens onderzoek en behandeling).
o Bijvoorbeeld waarom je de inademingsspieren wil trainen en waarom je ACBT
doet  Ter voorkoming van infecties (en hoe die infecties zouden ontstaan).
 Schrijf gemeten waarden op papier zodat je makkelijker kan rapporteren!
 Eindmeting.
 Rapportage:
o Wat is er gedaan?
o Welke waarden zijn gemeten?
o Antwoord op vraag van verpleging (en eventueel advies).
o Plan voor volgend consult.


Bij CNA  Altijd na de problematische handeling veel gaan trainen op de activiteit zelf! Veel
herhalen! Pas aan het eind wat losse functies trainen (tot vermoeidheid) en die meegeven
naar huis/opschrijven op bord in ziekenhuis.

Behandeling CNA opbouw:
 Opening:
- Doel / uitleg behandeling uitleggen aan patiënt.
- 0-meting (activiteiten niveau – hulpvraag!).
 Kern:
- Activiteiten niveau (hulpvraag staat centraal!).
- Opbouw van activiteit  Welke constraints pas je toe? / Hands on-off?
- Evt. ondersteunende functiestoornissen (ook meegeven als huiswerk).
 Afsluiting:
- ‘Eindmeting’ (gehele activiteit nogmaals uitvoeren – wat is geleerd?).
o ‘Probeer nog 1 keer te (hulpvraag activiteit, zoals lopen), en pas nog een keer
alles toe wat we zojuist hebben geoefend.’
- Plan voor volgende behandeling bespreken.
- Samenvatten – teach-back.
- Stel jezelf de vraag: ‘Hoe gaat iemand de deur uit? / Wat heeft iemand geleerd
vandaag?’  Stel die vraag ook aan de patiënt!


Bij onderzoek alleen testen wat van toepassing is voor de hulpvraag!!

,Bij proprioceptis links en rechts altijd allebei testen. Eerst gezond, dan aangedaan. Zo weet
de patiënt wat die kan verwachten en ook hoe het precies werkt.

Meeste herstel CVA in eerste 4 weken.
Eerste 2 maanden 80% van het potentiële herstel.




Rapportage
 Antwoord op de gestelde (hulp) vraag.

S (subjectief)  Hoe iemand zelf het ervaart.

(Uitkomsten onderzoek en wat daarmee moet worden gedaan in de volgende behandeling)

O (objectief):
 Gegevens als: ademfrequentie, hartfrequentie, bloeddruk, saturatie, BORG, etc.
 En op welk moment ze gemeten zijn (bijv. voor / na het testen of trainen).
 Hoe iemand er uit zag.

E (evaluatie)  Wat je hebt gedaan? Welke parameters gebruikt?

P (plan):
 Gemaakte afspraken / Huiswerkoefeningen.
 Moet de verpleging nog iets doen, en zo ja wat en wanneer?
 Advies aan verpleging (of patiënt).
 Wat is het plan voor de volgende behadeling?


Echt niet vergeten:
- 0-meting en eindmeting.
- Schoenen aan wanneer patiënt uit bed gaat!!
- Kleding uit met testen.
- RCA: Metingen doen wanneer nodig (voor en na mobiliseren):
o Hartslag.
o Bloeddruk.
o Saturatie.
o BORG kortademigheid (0-10).
o BORG vermoeidheid (6-20) (alleen bij hartrevalidatie).
- Antwoord geven op de vraag van de verpleging!

Schrijf alle waarden op tijdens de toets zodat het makkelijker is tijdens de rapportage!


Bij CNA van tevoren aan de verpleging vragen of er bijzonderheden zijn in de bloeddruk etc.
zodat je dat zelf niet meer zelf hoeft te testen!

,Bij RCA wel de metingen doen. Vooral BORG kortademigheid en saturatie zijn belangrijk.

CNA onderzoek  Zorg dat je altijd antwoord kan geven op de vraag van de verpleging. Als
de patiënt het nog niet kan (bijvoorbeeld een transfer), zoek dan naar een manier waarop die
het wel kan en geef die manier door aan de verpleging. Dit doe je in kleine stapjes:
- Eerst alleen tips geven. Als dat niet lukt, dan…
- Faciliteren (probeer zo min mogelijk, laat de patiënt zo veel mogelijk zelf doen!).
 Vervolgens ga je verder met je onderzoek over waarom het dan niet lukt (bijvoorbeeld
door middel van de MI, EMNSA, etc. te doen).

Test bij RCA en CNA allebei voor het mobiliseren of er genoeg spierkracht is met de MRC.

Rapportage:




Telkens weer teach back toepassen!

Stel, de vraag van verpleging is: Kan de patiënt zelfstandig van bed naar rolstoel?
Als het niet lukt, dan wel zo lang proberen tot je een manier vindt dat het wel lukt.
Deze manier vermeld je dan in de rapportage (bijvoorbeeld hoge/lage transfer, waar, hoe en
hoeveel je hebt gefaciliteerd, etc.).

, Casus 1 CABG Ziekenhuis geplande opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt deze patiënt
in de preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische ziekenhuis opname
(CABG) en de poliklinische hartrevalidatie fase.


Preoperatieve intake; minimaal 4 weken voor de operatie.
Anamnese + aanvullende vragen pre-OK:
 Mezelf voorstellen.
 Geef uitleg wat je vandaag allemaal gaat doen
met de patiënt en waarom (!)
 Hoe is het de afgelopen weken gegaan?
 PPC-screening.
o Score 0 of 1  Risico laag.
o Score 2 of meer  Risico hoog.
 Klachten uitvragen:
o Wat voelde u op moment dat u het infarct kreeg?
o Heeft u sinds het ontslag uit het ziekenhuis nog herkenbare klachten gehad?
o Zijn er nog andere klachten die u nu ervaart?
 Welke activiteiten kan u niet meer doen die u wel weer zou willen doen?
 Het hartinfarct moet heftig voor u zijn geweest. Hoe denkt u terug op het infarct?
(Doorvragen op CEGS).
 Kan u er met iemand over praten?
 Risicofactoren uitvragen (BRAVO):
o Rookt u? Hoelang al? Hoeveel ongeveer?
o Hoe zou u uw dieet omschrijven?
o Drinkt u alcohol? Hoeveel?
o Hoeveel bewoog u toen en beweegt u nu ongeveer per week?
o Lukt het u om te ontspannen?
 Wat doet u voor werk? Lukt dat nog? Waarom wel/niet?
 Medicatielijst doornemen met patiënt.
o Medicatietrouw? Merkt u er wat van?
 Voorgeschiedenis en familiaire component uitvragen.



MIP meting voor 1 RM inspiratoire spieren.
 Volledig uitademen.
 Niet zo lang mogelijk, maar zo krachtig mogelijk inademen door het apparaat.
o 2 seconden vasthouden.
 ‘Let op. Er komt geen echte lucht in de longen. Uw bouwt alleen druk op. Dat kan
belastend voor u zijn. Misschien dat u het ook in de oren voelt.’
 3 metingen doen. Hoogste score telt.
 1 minuut rust tussen metingen door.


IMT training uitleggen en samen oefenen met behulp van treshold apparaat.