Week 1 - Eating Disorders
Anorexia Nervosa
Diagnostic Criteria
● Restriction of energy intake relative to requirements, leading to a significantly low body weight in
the context of age, sex, developmental trajectory, and physical health. Significantly low weight is
defined as a weight that is less than minimally normal or, for children and adolescents, less than that
minimally expected
● Intense fear of gaining weight or of becoming fat, or persistent behavior that interferes with weight
gain, even though at a significantly low weight
● Disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced, undue influence of
body weight or shape on self-evaluation, or persistent lack of recognition of the seriousness of the
current low body weight
Specify whether
● Restricting type: during the last 3 months, the individual has not engaged in recurrent episodes of
binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or
enemas). This subtype describes presentations in which weight loss is accomplished primarily through
dieting, fasting, and/or excessive exercise
● Binge-eating/purging type: during the last 3 months, the individual has engaged in recurrent
episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives,
diuretics, or enemas)
Specify if
● In partial remission: after full criteria for anorexia nervosa were previously met, Criterion A (low body
weight) has not been met for a sustained period, but either Criterion B (intense fear of gaining
weight or becoming fat or behavior that interferes with weight gain) or Criterion C (disturbances in
self-perception of weight and shape) is still met
● In full remission: after full criteria for anorexia nervosa were previously met, none of the criteria have
been met for a sustained period of time
Specify current severity
The minimum level of severity is based, for adults, on current body mass index (BMI) or, for children and
adolescents, on BMI percentile. The ranges below are derived from World Health Organization categories for
thinness in adults; for children and adolescents, corresponding BMI percentiles should be used. The level of
severity may be increased to reflect clinical symptoms, the degree of functional disability, and the need for
supervision
● Mild: BMI ≥ 17 kg/m2
● Moderate: BMI 16–16.99 kg/m2
● Severe: BMI 15–15.99 kg/m2
● Extreme: BMI < 15 kg/m2
Subtypes
● Bij de binge-eating/purging type anorexia nervosa purgen de meeste mensen zichzelf na eetbuien
door opzettelijk braken of het misbruiken van laxeermiddelen, plaspillen of klysma's
● Sommigen hebben geen eetbuien, maar purgen wel na het eten van kleine hoeveelheden voedsel
1
, ● Overgang tussen subtypes komt vaak voor → subtype-indeling beschrijft de huidige symptomen en
niet het verloop van de stoornis
Diagnostic Features
Anorexia nervosa heeft drie kernkenmerken
1) Aanhoudende beperking van energie-inname
2) Intense angst om aan te komen of dik te worden
3) Een verstoord zelfbeeld wat betreft gewicht of lichaamsvorm
● Sommigen vinden zichzelf geheel te dik, anderen maken zich zorgen over specifieke
lichaamsdelen
● Zelfwaardering hangt sterk af van lichaamsvorm en gewicht, en gewichtsverlies wordt vaak
gezien als een prestatie
Veel patiënten erkennen hun probleem niet, en familieleden merken vaak als eersten het gewichtsverlies op
Associated Features Supporting Diagnosis
● De semi-uithongering bij anorexia nervosa en purgerend gedrag kunnen leiden tot ernstige, mogelijk
levensbedreigende medische complicaties
○ Dit beïnvloedt bijna alle orgaansystemen en veroorzaakt fysiologische verstoringen, zoals
amenorroe en afwijkingen in de vitale functies
○ Hoewel veel van deze effecten omkeerbaar zijn met voedingstherapie, is botdichtheidsverlies
vaak blijvend
● Patiënten vertonen vaak depressieve symptomen zoals somberheid, sociale terugtrekking en
slaapproblemen, die deels door ondervoeding veroorzaakt kunnen worden
● Obsessieve-compulsieve kenmerken, vooral rondom eten, zijn gebruikelijk
○ Sommige patiënten ontwikkelen ook obsessies buiten eten en gewicht, wat kan leiden tot een
extra diagnose van OCD
● Andere kenmerken zijn angst om in het openbaar te eten, behoefte aan controle, star denken, en
beperkte sociale spontaniteit
● Personen met het eetbuien/purgerende type zijn vaker impulsief en gebruiken vaker alcohol of drugs
● Overmatige lichamelijke activiteit komt veel voor en kan gewichtsherstel bemoeilijken
● Sommige patiënten misbruiken medicijnen om gewichtsverlies te bevorderen
Prevalence
● Vaker bij vrouwen dan bij mannen (verhouding is 10:1 in klinische populaties)
● De 12-maandsprevalentie van anorexia nervosa bij jonge vrouwen is ongeveer 0,4%
Development and Course
Anorexia nervosa begint vaak in de adolescentie of jongvolwassenheid en zelden voor de puberteit of na 40
jaar, hoewel dit kan voorkomen
● De start hangt vaak samen met stressvolle gebeurtenissen, zoals het verlaten van huis voor studie
● Het verloop is sterk variabel: sommigen herstellen volledig na één episode, anderen kennen
terugvallen of een chronisch verloop
● Jongeren ontkennen soms de angst om aan te komen, terwijl ouderen vaker langdurige symptomen
hebben
● Hospitalisatie kan nodig zijn voor gewichtsherstel en medische complicaties
● De meeste patiënten bereiken binnen vijf jaar remissie, maar het sterftecijfer is ongeveer 5% per
decennium, vaak door medische complicaties of zelfmoord
2
,Risk and Prognostic Factors
● Temperamental: personen met angststoornissen of obsessieve trekken in de kindertijd hebben een
verhoogd risico op anorexia nervosa
● Environmental: de prevalentie van anorexia varieert historisch en cultureel, wat wijst op een verband
met samenlevingen waar dunheid wordt gewaardeerd
○ Beroepen zoals modellenwerk en topsport verhogen ook het risico
● Genetic and physiological: eerstegraads familieleden van mensen met anorexia of boulimia hebben
een verhoogd risico, evenals familieleden van mensen met bipolaire of depressieve stoornissen,
vooral bij het eetbuien/purgerende type
○ De overeenkomst bij eeneiige tweelingen is groter dan bij twee-eiige tweelingen
○ Hersenafwijkingen zijn gevonden via beeldvorming, maar het is onduidelijk of deze door
ondervoeding komen of onderdeel zijn van de stoornis zelf
Culture-Related Diagnostic Issues
Anorexia nervosa komt voor in diverse culturele en sociale groepen, maar de prevalentie en presentatie variëren
cultureel
● Meest voorkomend in post-industriële, welvarende landen zoals de VS, Europese landen, Australië,
Nieuw-Zeeland en Japan
● De incidentie in lage- en middeninkomenslanden is onzeker
● In de VS is de prevalentie lager onder Latijns-Amerikanen, Afro-Amerikanen en Aziaten, maar dit kan
komen door minder gebruik van geestelijke gezondheidszorg in deze groepen
● In sommige culturen, zoals in Azië, wordt gewichtsverlies vaker toegeschreven aan lichamelijke
klachten ipv angst om aan te komen. Bij Latijns-Amerikanen in de VS komt dit ook vaker voor
Diagnostic Markers
Bij anorexia nervosa kunnen de volgende laboratoriumafwijkingen worden waargenomen→ hun aanwezigheid
kan dienen om het diagnostische vertrouwen te vergroten
● Hematology: leukopenia met verlies van celtypen en schijnbare lymphocytosis. Milde anemia,
thrombocytopenia en zelden bloedingsproblemen
● Serum chemistry: dehydratie zichtbaar in verhoogde BUN. Vaak hypercholesterolemia, verhoogde
leverenzymen; soms hypo- en hypermineralemieën. Braken kan metabolic alkalosis veroorzaken,
laxantia-gebruik milde acidose
● Endocrine: laag-normale T4, verlaagde T3, verhoogde reverse T3. Lage estrogen- en
testosteronniveaus
● Electrocardiography: sinus bradycardia vaak, soms verlengd QTc en zelden aritmieën
● Bone mass: lage botdichtheid (osteopenie/osteoporose) met verhoogd fractuurrisico
● Electroencephalography: diffuse afwijkingen door elektrolytenstoornissen
● Resting energy expenditure: aanzienlijke verlaging
● Physical signs & symptoms
○ Amenorroe wijst op fysiologische disfunctie
○ Vaak constipatie, buikpijn, koude-intolerantie, lethargie of soms overmatige energie
○ Gele huid door hypercarotenemie
○ Bij zelfopgewekt braken: speekselklierhypertrofie, tandglazuurerosie, littekens/eelt op
handrug
○ Lanugo, bradycardia, hypothermia
3
, Suicide Risk
Het risico op zelfmoord is verhoogd bij anorexia nervosa, met een geschatte jaarlijkse incidentie van 12 per
100.000. Een uitgebreide evaluatie van deze patiënten moet altijd een beoordeling van suïcidale gedachten,
gedrag en andere risicofactoren, zoals eerdere zelfmoordpogingen, omvatten
Functional Consequences of Anorexia Nervosa
Mensen met anorexia nervosa kunnen verschillende functionele beperkingen ervaren. Sommigen blijven
sociaal en professioneel actief, terwijl anderen aanzienlijke sociale isolatie vertonen en hun academisch of
professioneel potentieel niet benutten
Differential Diagnosis
Bij de differentiële diagnose van anorexia nervosa moeten andere oorzaken van significant ondergewicht of
gewichtsverlies worden overwogen, vooral bij atypische kenmerken (zoals begin na 40 jaar)
● Medische aandoeningen (zoals gastro-intestinale ziekten, hyperthyreoïdie, kanker of AIDS): kunnen
ernstig gewichtsverlies veroorzaken, maar meestal zonder verstoord lichaamsbeeld of angst voor
gewichtstoename. Gewichtsverlies door een medische aandoening kan soms anorexia nervosa
maskeren
● Depressieve stoornis: ernstig gewichtsverlies kan voorkomen bij een depressie, maar er is meestal
geen verlangen naar overmatig gewichtsverlies of intense angst voor gewichtstoename
● Schizofrenie: mensen met schizofrenie kunnen vreemd eetgedrag en gewichtsverlies vertonen, maar
tonen zelden de lichaamsbeeldverstoringen of angst voor gewichtstoename die nodig zijn voor de
diagnose anorexia nervosa
● Substance use disorders: kan leiden tot gewichtsverlies door slechte voeding, maar zonder angst voor
gewichtstoename of lichaamsbeeldstoornissen. Bij gebruik van eetlustremmende middelen (zoals
cocaïne of stimulantia) en angst voor gewichtstoename moet comorbide anorexia nervosa overwogen
worden
● Social anxiety disorder, OCD en body dysmorphic disorder: angst om in het openbaar te eten kan
lijken op sociale fobie; obsessies rond eten kunnen op OCD wijzen; en preoccupatie met een vermeend
lichamelijk defect kan lijken op body dysmorphic disorder
○ Extra diagnoses worden alleen gesteld als deze obsessies en angsten niet met eten of
lichaamsgewicht te maken hebben
● Bulimia nervosa: bij boulimia komen eetbuien en compensatiegedrag (zoals braken) voor, met sterke
bezorgdheid over lichaamsvorm en gewicht. In tegenstelling tot anorexia behouden mensen met
boulimia echter een normaal of hoger lichaamsgewicht
● Avoidant/restrictive food intake disorder: personen met deze stoornis kunnen gewichtsverlies of
voedingstekorten hebben, maar ze ervaren geen angst voor gewichtstoename of verstoord
lichaamsbeeld
Comorbidity
Bipolaire, depressieve en angststoornissen komen vaak samen voor met anorexia nervosa
● Veel mensen met anorexia rapporteren al angststoornissen of -symptomen vóór het begin van hun
eetstoornis
● OCD wordt bij sommige patiënten gezien, vooral bij het restrictieve type
● Alcohol- en andere middelenstoornissen komen vaker voor bij het eetbuien/purgerende type
4
Anorexia Nervosa
Diagnostic Criteria
● Restriction of energy intake relative to requirements, leading to a significantly low body weight in
the context of age, sex, developmental trajectory, and physical health. Significantly low weight is
defined as a weight that is less than minimally normal or, for children and adolescents, less than that
minimally expected
● Intense fear of gaining weight or of becoming fat, or persistent behavior that interferes with weight
gain, even though at a significantly low weight
● Disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced, undue influence of
body weight or shape on self-evaluation, or persistent lack of recognition of the seriousness of the
current low body weight
Specify whether
● Restricting type: during the last 3 months, the individual has not engaged in recurrent episodes of
binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or
enemas). This subtype describes presentations in which weight loss is accomplished primarily through
dieting, fasting, and/or excessive exercise
● Binge-eating/purging type: during the last 3 months, the individual has engaged in recurrent
episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives,
diuretics, or enemas)
Specify if
● In partial remission: after full criteria for anorexia nervosa were previously met, Criterion A (low body
weight) has not been met for a sustained period, but either Criterion B (intense fear of gaining
weight or becoming fat or behavior that interferes with weight gain) or Criterion C (disturbances in
self-perception of weight and shape) is still met
● In full remission: after full criteria for anorexia nervosa were previously met, none of the criteria have
been met for a sustained period of time
Specify current severity
The minimum level of severity is based, for adults, on current body mass index (BMI) or, for children and
adolescents, on BMI percentile. The ranges below are derived from World Health Organization categories for
thinness in adults; for children and adolescents, corresponding BMI percentiles should be used. The level of
severity may be increased to reflect clinical symptoms, the degree of functional disability, and the need for
supervision
● Mild: BMI ≥ 17 kg/m2
● Moderate: BMI 16–16.99 kg/m2
● Severe: BMI 15–15.99 kg/m2
● Extreme: BMI < 15 kg/m2
Subtypes
● Bij de binge-eating/purging type anorexia nervosa purgen de meeste mensen zichzelf na eetbuien
door opzettelijk braken of het misbruiken van laxeermiddelen, plaspillen of klysma's
● Sommigen hebben geen eetbuien, maar purgen wel na het eten van kleine hoeveelheden voedsel
1
, ● Overgang tussen subtypes komt vaak voor → subtype-indeling beschrijft de huidige symptomen en
niet het verloop van de stoornis
Diagnostic Features
Anorexia nervosa heeft drie kernkenmerken
1) Aanhoudende beperking van energie-inname
2) Intense angst om aan te komen of dik te worden
3) Een verstoord zelfbeeld wat betreft gewicht of lichaamsvorm
● Sommigen vinden zichzelf geheel te dik, anderen maken zich zorgen over specifieke
lichaamsdelen
● Zelfwaardering hangt sterk af van lichaamsvorm en gewicht, en gewichtsverlies wordt vaak
gezien als een prestatie
Veel patiënten erkennen hun probleem niet, en familieleden merken vaak als eersten het gewichtsverlies op
Associated Features Supporting Diagnosis
● De semi-uithongering bij anorexia nervosa en purgerend gedrag kunnen leiden tot ernstige, mogelijk
levensbedreigende medische complicaties
○ Dit beïnvloedt bijna alle orgaansystemen en veroorzaakt fysiologische verstoringen, zoals
amenorroe en afwijkingen in de vitale functies
○ Hoewel veel van deze effecten omkeerbaar zijn met voedingstherapie, is botdichtheidsverlies
vaak blijvend
● Patiënten vertonen vaak depressieve symptomen zoals somberheid, sociale terugtrekking en
slaapproblemen, die deels door ondervoeding veroorzaakt kunnen worden
● Obsessieve-compulsieve kenmerken, vooral rondom eten, zijn gebruikelijk
○ Sommige patiënten ontwikkelen ook obsessies buiten eten en gewicht, wat kan leiden tot een
extra diagnose van OCD
● Andere kenmerken zijn angst om in het openbaar te eten, behoefte aan controle, star denken, en
beperkte sociale spontaniteit
● Personen met het eetbuien/purgerende type zijn vaker impulsief en gebruiken vaker alcohol of drugs
● Overmatige lichamelijke activiteit komt veel voor en kan gewichtsherstel bemoeilijken
● Sommige patiënten misbruiken medicijnen om gewichtsverlies te bevorderen
Prevalence
● Vaker bij vrouwen dan bij mannen (verhouding is 10:1 in klinische populaties)
● De 12-maandsprevalentie van anorexia nervosa bij jonge vrouwen is ongeveer 0,4%
Development and Course
Anorexia nervosa begint vaak in de adolescentie of jongvolwassenheid en zelden voor de puberteit of na 40
jaar, hoewel dit kan voorkomen
● De start hangt vaak samen met stressvolle gebeurtenissen, zoals het verlaten van huis voor studie
● Het verloop is sterk variabel: sommigen herstellen volledig na één episode, anderen kennen
terugvallen of een chronisch verloop
● Jongeren ontkennen soms de angst om aan te komen, terwijl ouderen vaker langdurige symptomen
hebben
● Hospitalisatie kan nodig zijn voor gewichtsherstel en medische complicaties
● De meeste patiënten bereiken binnen vijf jaar remissie, maar het sterftecijfer is ongeveer 5% per
decennium, vaak door medische complicaties of zelfmoord
2
,Risk and Prognostic Factors
● Temperamental: personen met angststoornissen of obsessieve trekken in de kindertijd hebben een
verhoogd risico op anorexia nervosa
● Environmental: de prevalentie van anorexia varieert historisch en cultureel, wat wijst op een verband
met samenlevingen waar dunheid wordt gewaardeerd
○ Beroepen zoals modellenwerk en topsport verhogen ook het risico
● Genetic and physiological: eerstegraads familieleden van mensen met anorexia of boulimia hebben
een verhoogd risico, evenals familieleden van mensen met bipolaire of depressieve stoornissen,
vooral bij het eetbuien/purgerende type
○ De overeenkomst bij eeneiige tweelingen is groter dan bij twee-eiige tweelingen
○ Hersenafwijkingen zijn gevonden via beeldvorming, maar het is onduidelijk of deze door
ondervoeding komen of onderdeel zijn van de stoornis zelf
Culture-Related Diagnostic Issues
Anorexia nervosa komt voor in diverse culturele en sociale groepen, maar de prevalentie en presentatie variëren
cultureel
● Meest voorkomend in post-industriële, welvarende landen zoals de VS, Europese landen, Australië,
Nieuw-Zeeland en Japan
● De incidentie in lage- en middeninkomenslanden is onzeker
● In de VS is de prevalentie lager onder Latijns-Amerikanen, Afro-Amerikanen en Aziaten, maar dit kan
komen door minder gebruik van geestelijke gezondheidszorg in deze groepen
● In sommige culturen, zoals in Azië, wordt gewichtsverlies vaker toegeschreven aan lichamelijke
klachten ipv angst om aan te komen. Bij Latijns-Amerikanen in de VS komt dit ook vaker voor
Diagnostic Markers
Bij anorexia nervosa kunnen de volgende laboratoriumafwijkingen worden waargenomen→ hun aanwezigheid
kan dienen om het diagnostische vertrouwen te vergroten
● Hematology: leukopenia met verlies van celtypen en schijnbare lymphocytosis. Milde anemia,
thrombocytopenia en zelden bloedingsproblemen
● Serum chemistry: dehydratie zichtbaar in verhoogde BUN. Vaak hypercholesterolemia, verhoogde
leverenzymen; soms hypo- en hypermineralemieën. Braken kan metabolic alkalosis veroorzaken,
laxantia-gebruik milde acidose
● Endocrine: laag-normale T4, verlaagde T3, verhoogde reverse T3. Lage estrogen- en
testosteronniveaus
● Electrocardiography: sinus bradycardia vaak, soms verlengd QTc en zelden aritmieën
● Bone mass: lage botdichtheid (osteopenie/osteoporose) met verhoogd fractuurrisico
● Electroencephalography: diffuse afwijkingen door elektrolytenstoornissen
● Resting energy expenditure: aanzienlijke verlaging
● Physical signs & symptoms
○ Amenorroe wijst op fysiologische disfunctie
○ Vaak constipatie, buikpijn, koude-intolerantie, lethargie of soms overmatige energie
○ Gele huid door hypercarotenemie
○ Bij zelfopgewekt braken: speekselklierhypertrofie, tandglazuurerosie, littekens/eelt op
handrug
○ Lanugo, bradycardia, hypothermia
3
, Suicide Risk
Het risico op zelfmoord is verhoogd bij anorexia nervosa, met een geschatte jaarlijkse incidentie van 12 per
100.000. Een uitgebreide evaluatie van deze patiënten moet altijd een beoordeling van suïcidale gedachten,
gedrag en andere risicofactoren, zoals eerdere zelfmoordpogingen, omvatten
Functional Consequences of Anorexia Nervosa
Mensen met anorexia nervosa kunnen verschillende functionele beperkingen ervaren. Sommigen blijven
sociaal en professioneel actief, terwijl anderen aanzienlijke sociale isolatie vertonen en hun academisch of
professioneel potentieel niet benutten
Differential Diagnosis
Bij de differentiële diagnose van anorexia nervosa moeten andere oorzaken van significant ondergewicht of
gewichtsverlies worden overwogen, vooral bij atypische kenmerken (zoals begin na 40 jaar)
● Medische aandoeningen (zoals gastro-intestinale ziekten, hyperthyreoïdie, kanker of AIDS): kunnen
ernstig gewichtsverlies veroorzaken, maar meestal zonder verstoord lichaamsbeeld of angst voor
gewichtstoename. Gewichtsverlies door een medische aandoening kan soms anorexia nervosa
maskeren
● Depressieve stoornis: ernstig gewichtsverlies kan voorkomen bij een depressie, maar er is meestal
geen verlangen naar overmatig gewichtsverlies of intense angst voor gewichtstoename
● Schizofrenie: mensen met schizofrenie kunnen vreemd eetgedrag en gewichtsverlies vertonen, maar
tonen zelden de lichaamsbeeldverstoringen of angst voor gewichtstoename die nodig zijn voor de
diagnose anorexia nervosa
● Substance use disorders: kan leiden tot gewichtsverlies door slechte voeding, maar zonder angst voor
gewichtstoename of lichaamsbeeldstoornissen. Bij gebruik van eetlustremmende middelen (zoals
cocaïne of stimulantia) en angst voor gewichtstoename moet comorbide anorexia nervosa overwogen
worden
● Social anxiety disorder, OCD en body dysmorphic disorder: angst om in het openbaar te eten kan
lijken op sociale fobie; obsessies rond eten kunnen op OCD wijzen; en preoccupatie met een vermeend
lichamelijk defect kan lijken op body dysmorphic disorder
○ Extra diagnoses worden alleen gesteld als deze obsessies en angsten niet met eten of
lichaamsgewicht te maken hebben
● Bulimia nervosa: bij boulimia komen eetbuien en compensatiegedrag (zoals braken) voor, met sterke
bezorgdheid over lichaamsvorm en gewicht. In tegenstelling tot anorexia behouden mensen met
boulimia echter een normaal of hoger lichaamsgewicht
● Avoidant/restrictive food intake disorder: personen met deze stoornis kunnen gewichtsverlies of
voedingstekorten hebben, maar ze ervaren geen angst voor gewichtstoename of verstoord
lichaamsbeeld
Comorbidity
Bipolaire, depressieve en angststoornissen komen vaak samen voor met anorexia nervosa
● Veel mensen met anorexia rapporteren al angststoornissen of -symptomen vóór het begin van hun
eetstoornis
● OCD wordt bij sommige patiënten gezien, vooral bij het restrictieve type
● Alcohol- en andere middelenstoornissen komen vaker voor bij het eetbuien/purgerende type
4
