FMH schouderimpingement

FMH SCHOUDER IMPINGEMENT
1. Screening/doorverwijzing.

a) Aanmelding
Patiënt gegevens.
b) Hulpvraag.
Klacht, beloop.
c) Pluis/niet – pluis.
Rode vlaggen.
d) Informeren/adviseren.
Pluis -> fysiotherapie geïndiceerd.
Niet pluis -> andere discipline.

Screening impingement
Algemene rode vlaggen
 (Recent) trauma
 Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
 Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg/ maand)
 Langdurig gebruik corticosteroïden
 Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
 Kanker in voorgeschiedenis
 Algemeen onwel bevinden
 Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
 Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen

Bij verschijnselen die niet passen in het normale beeld en beloop van schouderklachten moet rekening
worden gehouden met ernstige pathologie. Richtlijnen aan de hand waarvan kan worden vastgesteld
om welke verschijnselen het exact gaat, zijn er niet.

Regio specifieke rode vlaggen.
De volgende klachten moeten in het achterhoofd worden gehouden:
- Ernstige en/ of persisterende klachten, dubbelzijdige schouderklachten, lichamelijke
klachten elders, koorts, malaise of gewichtsverlies (infectueus proces, zoals septische
artritis, spierreuma; een interne aandoening, zoals cholecystitis, metastasen)
- Heftige uitstralende pijn, tintelingen in arm of hand, samenhangend met nekbewegingen
of verminderde kracht van arm- of handspieren (cervicaal radiculair syndroom)
- Dyspneu, pijn op de borst (pneumonie, angina pectoris, acuut coronair syndroom)
- Gewrichtsklachten elders, reumatoïde artritis in de voorgeschiedenis, tekenen van
synovitis, zoals warmte of koorts (reumatoïde artritis)
- Klachten die niet passen bij de leeftijd, bijvoorbeeld bewegingsbeperkingen op jonge
leeftijd.

 Vervolgt door de screeningstesten.

,Anamnese
Kop – Romp – Staart.

 Kop.
- Patiënt welkom heten, verzoeken binnen te komen en plaats te nemen.
- Doel van het gesprek aangeven, gang van zaken.
- Verwachtingen kunnen hier al uitgesproken worden.
- Vragen naar onduidelijkheden/vragen.
- Persoonlijke gegevens controleren.

 Romp.
- Waarom bent u naar de fysiotherapeut gekomen?
- Hoe is uw klacht ontstaan?
- Is er een trauma aan vooraf gegaan? Bent u bijv. gevallen?
- Wanneer heeft u daar last van?
- Zijn er bepaalde activiteiten die de klachten doen verminderen?
- Zijn er bepaalde activiteiten die de klachten doen verergeren?
- Ervaart u pijn? Zo ja, waar?
- Welke soort pijn ervaart u? Kunt u mij dat uitleggen.
- Hoe ziet deze pijn er door de dag heen uit?
- Heeft u last van een stukje van de beweging die pijn doet? Zo ja, kunt u dat eens verder
toelichten?
- Bent u beperkt in bepaalde bewegingen?
- Merkt u dat u minder kracht heeft in de arm?
- Beoefent u een sport? Heeft u hobby’s?
- Kunt u alles wat u wilt uitvoeren nog uitvoeren? Daarmee doel ik op werk, sport, hobby’s
en het huishouden.
- Hoe gaat u met uw klachten om?
- Heeft u deze klachten al eens eerder gehad?
- Gebruikt u medicatie?
- Persoonlijke factoren -> thuis- en werksituatie?
- Externe factoren -> gezin, werkgever?
- Wat verwacht u van mij als fysiotherapeut?
- Hulpvraag.

Na een aantal vragen voor bevestiging vragen bij de patiënt; of alles goed is begrepen.

 Staart.
- Samenvatten.
- Vragen naar onduidelijkheden/vragen van de patiënt.
- Verdere afspraken maken over verloop van het consult.
- Afsluiten.

 SPADI afnemen.
Scores van 0-100, hoe hoger een patiënt scoort op de SPADI des te groter is de pijn/beperking in
activiteiten

, Hypotheses
1. Verminderde artrogene mobiliteit.
2. Verminderde myogene mobiliteit.
3. Afwijkend beweegpatroon van de scapula.
4. Verminderde belasting belastbaarheid
5. Pijn volgens painfull arc  secundaire impingement
6. Afwijkende houding.
7. Verminderde kracht op basis van de houding.
8. Verminderde stabiliteit (actief en passief)