EVL 6.2
Ketenzorg organiseren, bewaken
en duurzame
samenwerkingsverbanden
aangaan.
Naam:
Studentnummer:
Datum:
Leerbegeleider:
Organisatie:
,Inhoudsopgave
Inleiding.......................................................................................................2
Omschrijving ketenproces...........................................................................3
Casusomschrijvingen...................................................................................4
Casus 1: meneer Naam cliënt 1...............................................................4
Casus 2: meneer Naam cliënt 2...............................................................5
Analyse........................................................................................................5
Verbetervoorstel..........................................................................................7
Acties...........................................................................................................8
Bespreking van acties en verwerking van feedback................................9
Feedback van ketenpartners.................................................................9
Afstemming met ketenpartners..............................................................10
Taak- en rolverdeling:.............................................................................11
Evaluatie en borging..............................................................................11
Literatuurlijst.............................................................................................12
Bijlagen......................................................................................................14
Bijlage 1: BVC.........................................................................................14
Bijlage 2: Feedbackformulier werkbegeleider........................................16
Bijlage 3: feedbackformulier..................................................................17
Inleiding
Binnen de langdurige zorg worden we steeds vaker geconfronteerd met cliënten die naast een
somatische zorgvraag ook ernstig ontregeld gedrag vertonen. Denk hierbij aan cliënten met
psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie of een persoonlijkheidsstoornis, waarbij gedrag
, zodanig escaleert dat de veiligheid van henzelf, medebewoners en zorgverleners onder druk komt te
staan.
In verpleeghuissettings ontbreekt het vaak aan voldoende middelen om dit gedrag op een effectieve
en veilige manier te begeleiden. Dit leidt niet alleen tot knelpunten in de zorgverlening, maar vraagt
ook om een herbezinning op hoe ketenzorg rondom deze doelgroep is georganiseerd.
In dit beleidsvoorstel wordt onderzocht hoe de samenwerking binnen de ketenzorg versterkt kan
worden voor cliënten met psychiatrische problematiek en ontregeld gedrag binnen het verpleeghuis.
Volgens het Trimbos-instituut (2025) is effectieve samenwerking tussen zorgverleners en
ketenpartners essentieel om passende en veilige zorg te bieden aan cliënten met complexe
psychiatrische problematiek.
Twee casussen vormen hierbij het uitgangspunt. De eerste casus betreft een cliënt met schizofrenie
die ondanks pogingen tot medicamenteuze stabilisatie fysiek en verbaal agressief gedrag blijft
vertonen. De tweede casus gaat over een cliënt met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis die
medische handelingen weigert, waardoor noodzakelijke diagnostiek en medicatiebeoordeling
belemmerd worden.
Het beleidsvoorstel richt zich op het analyseren van de huidige ketenaanpak, het signaleren van
kansen en bedreigingen, en het formuleren van concrete verbetervoorstellen. Hierbij worden de
verpleegkundige regierol, ethische dilemma’s en relevante wet- en regelgeving nadrukkelijk
meegenomen. Het uiteindelijke doel is het bevorderen van een effectievere en duurzamere
samenwerking tussen betrokken zorgverleners en ketenpartners, zodat ook deze complexe
doelgroep passende en veilige zorg ontvangt.
Als regieverpleegkundige heb ik in dit proces de verbindende rol op mij genomen. Ik fungeerde als
schakel tussen de cliënt, het zorgteam en de ketenpartner. In samenwerking met het
multidisciplinaire team van Naam werkplek en de professionals van Samenwerkingspartner binnen
de regio nam ik de regie over de communicatie en de onderlinge afstemming. Ik zorgde ervoor dat
overlegmomenten tijdig werden geïnitieerd, afspraken duidelijk werden vastgelegd en dat alle
betrokkenen hetzelfde doel voor ogen hielden. Hierdoor werd de zorg in samenhang georganiseerd
en kon de continuïteit en veiligheid voor de cliënt en medewerkers beter worden gewaarborgd.
Omschrijving ketenproces
Binnen verpleeghuis Naam afdeling worden cliënten opgenomen met zowel somatische
aandoeningen als complexe psychiatrische problematiek, waarbij regelmatig sprake is van ernstig
ontregeld gedrag. Wanneer de gebruikelijke behandelinterventies, zoals medicatie-instelling en
gedragsbegeleiding, binnen de verpleeghuissetting onvoldoende effect sorteren, wordt de expertise
van Samenwerkingspartner binnen de regio ingeschakeld. Samenwerkingspartner binnen de regio is
de vaste samenwerkingspartner van Naam werkplek binnen de regio voor psychiatrische consultatie
en ondersteuning.
Ketenzorg organiseren, bewaken
en duurzame
samenwerkingsverbanden
aangaan.
Naam:
Studentnummer:
Datum:
Leerbegeleider:
Organisatie:
,Inhoudsopgave
Inleiding.......................................................................................................2
Omschrijving ketenproces...........................................................................3
Casusomschrijvingen...................................................................................4
Casus 1: meneer Naam cliënt 1...............................................................4
Casus 2: meneer Naam cliënt 2...............................................................5
Analyse........................................................................................................5
Verbetervoorstel..........................................................................................7
Acties...........................................................................................................8
Bespreking van acties en verwerking van feedback................................9
Feedback van ketenpartners.................................................................9
Afstemming met ketenpartners..............................................................10
Taak- en rolverdeling:.............................................................................11
Evaluatie en borging..............................................................................11
Literatuurlijst.............................................................................................12
Bijlagen......................................................................................................14
Bijlage 1: BVC.........................................................................................14
Bijlage 2: Feedbackformulier werkbegeleider........................................16
Bijlage 3: feedbackformulier..................................................................17
Inleiding
Binnen de langdurige zorg worden we steeds vaker geconfronteerd met cliënten die naast een
somatische zorgvraag ook ernstig ontregeld gedrag vertonen. Denk hierbij aan cliënten met
psychiatrische aandoeningen zoals schizofrenie of een persoonlijkheidsstoornis, waarbij gedrag
, zodanig escaleert dat de veiligheid van henzelf, medebewoners en zorgverleners onder druk komt te
staan.
In verpleeghuissettings ontbreekt het vaak aan voldoende middelen om dit gedrag op een effectieve
en veilige manier te begeleiden. Dit leidt niet alleen tot knelpunten in de zorgverlening, maar vraagt
ook om een herbezinning op hoe ketenzorg rondom deze doelgroep is georganiseerd.
In dit beleidsvoorstel wordt onderzocht hoe de samenwerking binnen de ketenzorg versterkt kan
worden voor cliënten met psychiatrische problematiek en ontregeld gedrag binnen het verpleeghuis.
Volgens het Trimbos-instituut (2025) is effectieve samenwerking tussen zorgverleners en
ketenpartners essentieel om passende en veilige zorg te bieden aan cliënten met complexe
psychiatrische problematiek.
Twee casussen vormen hierbij het uitgangspunt. De eerste casus betreft een cliënt met schizofrenie
die ondanks pogingen tot medicamenteuze stabilisatie fysiek en verbaal agressief gedrag blijft
vertonen. De tweede casus gaat over een cliënt met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis die
medische handelingen weigert, waardoor noodzakelijke diagnostiek en medicatiebeoordeling
belemmerd worden.
Het beleidsvoorstel richt zich op het analyseren van de huidige ketenaanpak, het signaleren van
kansen en bedreigingen, en het formuleren van concrete verbetervoorstellen. Hierbij worden de
verpleegkundige regierol, ethische dilemma’s en relevante wet- en regelgeving nadrukkelijk
meegenomen. Het uiteindelijke doel is het bevorderen van een effectievere en duurzamere
samenwerking tussen betrokken zorgverleners en ketenpartners, zodat ook deze complexe
doelgroep passende en veilige zorg ontvangt.
Als regieverpleegkundige heb ik in dit proces de verbindende rol op mij genomen. Ik fungeerde als
schakel tussen de cliënt, het zorgteam en de ketenpartner. In samenwerking met het
multidisciplinaire team van Naam werkplek en de professionals van Samenwerkingspartner binnen
de regio nam ik de regie over de communicatie en de onderlinge afstemming. Ik zorgde ervoor dat
overlegmomenten tijdig werden geïnitieerd, afspraken duidelijk werden vastgelegd en dat alle
betrokkenen hetzelfde doel voor ogen hielden. Hierdoor werd de zorg in samenhang georganiseerd
en kon de continuïteit en veiligheid voor de cliënt en medewerkers beter worden gewaarborgd.
Omschrijving ketenproces
Binnen verpleeghuis Naam afdeling worden cliënten opgenomen met zowel somatische
aandoeningen als complexe psychiatrische problematiek, waarbij regelmatig sprake is van ernstig
ontregeld gedrag. Wanneer de gebruikelijke behandelinterventies, zoals medicatie-instelling en
gedragsbegeleiding, binnen de verpleeghuissetting onvoldoende effect sorteren, wordt de expertise
van Samenwerkingspartner binnen de regio ingeschakeld. Samenwerkingspartner binnen de regio is
de vaste samenwerkingspartner van Naam werkplek binnen de regio voor psychiatrische consultatie
en ondersteuning.
