Samenvatting Colleges Parodontale aandoeningen, Microbiologie en Ultrasoon

Etiologie & pathogenese van parodontale
aandoeningen
Experimenteel gingivitis
Een compleet gezonde situatie bestaat er
eigenlijk niet, er zijn altijd wel Gram+ coccen
en stafen aanwezig. De plaque veranderd van
samenstelling naarmate het langer aanwezig is
in de mond. De juiste balans is belangrijk die
zorgt voor een zo laag mogelijke aanval op de
gastheer.

Gingival index = index die onderscheid maakt
in de gradatie van de ontsteking van de gingiva


Gingivitis
 Ontsteking zonder aanhechtingsverlies
 Reversibel proces
Plaque heeft effect op parodontitis

Grote variatie in snelheid van ontwikkelen gingivitis
Afhankelijk van: snelheid plaqueopbouw
 Microflora
 Ontstekingsrespons

Overgang van gingivitis naar parodontitis
Vaak en in verschillende mate en soms ook niet!




Lyan Koers MZK2: Colleges parodontale aandoeningen, microbiologie en ultrasoon

,Hoe ontstaat parodontitis?




Aanval = de bacteriën, hoe krijg je ze hoe vindt de overdracht plaats
Afweer = wat doet de gastheer met de aanval van de bacteriën?
Effect = de uiting van de ontsteking, mate van afbraak

Verworven factoren
 Slechte mondhygiëne/ specifieke flora
 Verkregen immuunstoornissen
 Roken
 Stress
 Medicijngebruik

Microbiële aanval
 Sterke associatie met parodontitis (paro-pathogenen) ernstig/acuut verloop
 Porphyromonas gingivalis (keystone pathogen)
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans*
 Tannerella forsythia**

* Actinobacillus actinomycetemcomitans
**Bacteroides forsythus

Porphyromonas gingivalis 
 Strikt oraal (ook buiten mond gevonden)
 Strikt anaeroob
 Gram negatief staaf
 Sterk proteolytisch (in staat om eiwitten te verteren)
 Zelfbescherming tegen aanvallen
 LPS (wordt vrijgelaten bij fagocytose)
 Overdraagbaar

Aggregatibacter actinomycetemcomitans 


Lyan Koers MZK2: Colleges parodontale aandoeningen, microbiologie en ultrasoon

,  Strikt oraal
 Facultaties anaeroob
 Gram negatief staaf
 Fermentatief
 Leukotoxinen (dood leukocyten)
 LPS
 Overdraagbaar


Paro-pathogenen chronisch verloop
 Campylobacter rectus (sterk verdiepte pockets, afwezigheid zorgt voor beter herstel
 Eubacterium nodatum
 Fusobacterium nucleatum
 Prevotella intermedia
 Parvimonas micra*
 Treponema denticola

*Peptostreptococcus micros/Micromonas micra

LPS Lipopolysaccharide
In/op celwand gramnegatieve bacterien

O-Antigen steekt uit de celwand, het meest vervelende deel van LPS zit in de celwand LipidA
LPS zorgt voor ernstige ziektesymptomen!

Verloop LPS
O-antigen zorgt ervoor dat de bacterie wordt herkend door
antistoffen gastheer  bacterie wordt gefagocyteerd  LPS komt
vrij   LipidA deel zorgt voor afbraak van botmatrix & collageen
matrix  afbraak weefsel




Lyan Koers MZK2: Colleges parodontale aandoeningen, microbiologie en ultrasoon

, Wat doet LPS precies;




Afbraak collageenmatrix Afbraak botmatrix
(Vezelstructuur parodontaal ligament)

Cytokinen
IL-1, TNF-a  Kunnen fibroblast aanzetten tot een verhoogde vorming van MMP’s wat zorgt
voor een overreactie. Bij acute vorm kan de fibroblast in zijn geheel gedood worden (groot
probleem)

IL-1, TNF-a  Zorgt voor activatie van osteoclastvorming wat zorgt voor botresorptie

Parodontale afbraak
u Bacteriën/bacteriële producten (LPS) passeren pocket-epitheel en penetreren
bindweefsel
u PMN’s, B- en T-lymfocyten, plasmacellen en macrofagen migreren naar gingiva
u LPS stimuleert productie van ontstekingsfactoren IL-1, TNF-α (en secundair PGE2,
MMP (genetisch bepaald-genpolymorfisme)

Dit leidt tot weefselschade
 Afbraak collageen (bindweefsel)
 Afbraak van bot




Lyan Koers MZK2: Colleges parodontale aandoeningen, microbiologie en ultrasoon