S2: SEMIOLOGÍA NEUMO
SEMIOLOGÍA (Estudio de S y S) ANAMNESIS NEUMOLÓGICA DISTINTIVA
General Sistémica o por Aparatos (Próxima→Historia de la Enfermedad
Anamnesis Examen Físico Actual)
HC. Obtener Exploración con: ¿Qué es la semiología a) Dolor torácico (DT)
información de Inspección neumológica? b) Tos
lo general a Palpación Reconocer de alteración o enf. c) Expectoración
particular, Percusión respiratoria, por afectación d) Hemoptisis
entorno, Auscultación pulmonar directa o no, VA, e) Disnea
trastorno o tórax. f) Ruidos respiratorios audibles para el
patología. ¡Agregar imágenes de tórax, paciente o durante la entrevista
relevante papel dx. como las g) Síntomas secundarios a trastornos
pruebas de función respiratorios del sueño
respiratoria y ventilatoria. h) Manifestaciones de insuficiencia
respiratoria
ANAMNESIS → ANTECEDENTES
Familiares Personales
− Enfermedades hereditarias − Intervenciones quirúrgicas − Vivienda y zona de residencia
− Enfermedades infecciosas − Hábitos tóxicos (alcohol/ − Contacto con animales
− Atopia y asma tabaco/ drogas) − Alergias (medicamentos y alérgenos)
− Historia laboral − Vacunaciones (BCG)
a) DT (4-6% del total de consultas en urgencias)
− Molestia o sensación anómala en tórax,
causa angustia, potencialmente mortal.
− Pulmón NO tiene inervación sensitiva →
si lesión no compromete zona vecina
sensible no habrá dolor aun así sea
grave. Solo la PLEURA PARIETAL tiene
estructuras nerviosas → produce dolor
− Dolor Pleurítico → Hoja parietal de la
pleura (inervada por los N. IC)
− Irritación de pleura → dolor punzante
como clavada o puntada, intensificado
por inspiración o tos “Puntada de
costado”
DOLOR por afección neta PLEURAL
− Neumotórax (sd. interposición
gaseosa): DT
− Derrame pleural: Dolor inadvertido por Clasificación cronológica (síntomas en el tiempo)
irritación pleural directa, inicia el AGUDO CRÓNICO
derrame y DT desaparece. Grito/ cry Nueva aparición o con cambio Estable con síntomas crónicos,
(El líquido actúa como un cojín entre las en patrón, intensidad o asociados a precipitantes
capas de la pleura) duración. constantes.
b) TOS
− Acto reflejo defensivo más importante del ser humano. → caso contrario broncoaspiración continúa
− Maniobra respiratoria brusca y explosiva
− Objetivo: Eliminar partículas (limpiar la VA)
Fases de la tos:
1. INSPIRATORIA 2. COMPRESIVA 3. EXPULSIVA O ESPIRATORIA
, Inhalación profunda para Cierre de glotis y Apertura
llenar contracción de ms. brusca de
pulmones respiratorios → glotis, salida
de aire. aumenta la P° rápida de
dentro del tórax aire y
secreciones
(ayuda:
movimiento mucociliar)
CLASIFICACIONES
Duración Aguda: < 3 semanas Ineficaz (por
Debilidad ms. x sarcopenia, clásico en
Subaguda: 3 – 8 semanas diferentes ancianos
Crónica: > 8 semanas causas, A de motilidad de pared torácica
Alteraciones)
Aumento de viscosidad del moco
A aclaración mucociliar.
Contenido Seca (no moco ni flema) Ritmo- Matinal → Bronquiectasias, Bronquitis
Productiva (SI) Horario de Crónica, ej. en fumador crónico
tos Nocturna → Asma, Fallo VI, goteo postnasal
congestión nasal, rinofaringitis aguda, px no
pueden dormir
Eficaz Cumple con su mecanismo Origen Cardiovascular (ej. IC izq)
productor para expulsar flema u EXTRA Digestivo
otro contenido de la VA. respiratorio.
ETIOLOGÍA de la tos – Principales CAUSAS
COMPLICACIONES
− Cardiovasculares (arritmias, desplazamiento − Gastrointestinales (ruptura esofágica) → ERGE
de catéteres IV) − Respiratorias (neumomediastino, neumotórax,
− Neurológicas (Sincopes, cefaleas, embolismos enfisema subcutáneo)
aéreos cerebrales) → tos convulsiva − Fracaso de Intervenciones quirúrgicas oftalmológicas,
− SOMA (fracturas costales, rotura fibras neuroquirúrgicas e incluso abdominales → por de
musculares) incremento de P° intratorácica.
c) ESPECTORACIÓN (o esputo)
− Material expulsado por la boca, desde el TR inferior, por medio de la tos.
− Se mezcla con la saliva pero debe ser diferenciada de esta y de contenido gástrico.
− Muchas veces deglutida por muchos pacientes con dificultad para expectorar.
− No confundir expectoración con inhalar secreciones desde la nasofaringe (sorber moco)
− Conocer clasificación de Murray Washington (cuando se indica prueba de esputo para saber calidad y origen de
expectoración realizada en laboratorio).
− El individuo normal no expectora, a pesar de una producción diaria de secreciones en el árbol traqueobronquial
de unos 100 a 150 ml. → esta cantidad de secreciones usualmente se degluten fundamentalmente por la noche,
pero cuando si tenemos:
Expectoración y tos húmeda, se debe pensar → cantidad de flema es > 150 ml.
− Componentes de la secreción bronquial → mucina (moco), agua, pequeña cantidad de proteínas, algunas células
de descamación y macrófagos. Por eso en el balance hídrico se cuentan pérdidas insensibles por la respiración y
pérdidas propias por la expectoración.
Semiología de expectoración
SEMIOLOGÍA (Estudio de S y S) ANAMNESIS NEUMOLÓGICA DISTINTIVA
General Sistémica o por Aparatos (Próxima→Historia de la Enfermedad
Anamnesis Examen Físico Actual)
HC. Obtener Exploración con: ¿Qué es la semiología a) Dolor torácico (DT)
información de Inspección neumológica? b) Tos
lo general a Palpación Reconocer de alteración o enf. c) Expectoración
particular, Percusión respiratoria, por afectación d) Hemoptisis
entorno, Auscultación pulmonar directa o no, VA, e) Disnea
trastorno o tórax. f) Ruidos respiratorios audibles para el
patología. ¡Agregar imágenes de tórax, paciente o durante la entrevista
relevante papel dx. como las g) Síntomas secundarios a trastornos
pruebas de función respiratorios del sueño
respiratoria y ventilatoria. h) Manifestaciones de insuficiencia
respiratoria
ANAMNESIS → ANTECEDENTES
Familiares Personales
− Enfermedades hereditarias − Intervenciones quirúrgicas − Vivienda y zona de residencia
− Enfermedades infecciosas − Hábitos tóxicos (alcohol/ − Contacto con animales
− Atopia y asma tabaco/ drogas) − Alergias (medicamentos y alérgenos)
− Historia laboral − Vacunaciones (BCG)
a) DT (4-6% del total de consultas en urgencias)
− Molestia o sensación anómala en tórax,
causa angustia, potencialmente mortal.
− Pulmón NO tiene inervación sensitiva →
si lesión no compromete zona vecina
sensible no habrá dolor aun así sea
grave. Solo la PLEURA PARIETAL tiene
estructuras nerviosas → produce dolor
− Dolor Pleurítico → Hoja parietal de la
pleura (inervada por los N. IC)
− Irritación de pleura → dolor punzante
como clavada o puntada, intensificado
por inspiración o tos “Puntada de
costado”
DOLOR por afección neta PLEURAL
− Neumotórax (sd. interposición
gaseosa): DT
− Derrame pleural: Dolor inadvertido por Clasificación cronológica (síntomas en el tiempo)
irritación pleural directa, inicia el AGUDO CRÓNICO
derrame y DT desaparece. Grito/ cry Nueva aparición o con cambio Estable con síntomas crónicos,
(El líquido actúa como un cojín entre las en patrón, intensidad o asociados a precipitantes
capas de la pleura) duración. constantes.
b) TOS
− Acto reflejo defensivo más importante del ser humano. → caso contrario broncoaspiración continúa
− Maniobra respiratoria brusca y explosiva
− Objetivo: Eliminar partículas (limpiar la VA)
Fases de la tos:
1. INSPIRATORIA 2. COMPRESIVA 3. EXPULSIVA O ESPIRATORIA
, Inhalación profunda para Cierre de glotis y Apertura
llenar contracción de ms. brusca de
pulmones respiratorios → glotis, salida
de aire. aumenta la P° rápida de
dentro del tórax aire y
secreciones
(ayuda:
movimiento mucociliar)
CLASIFICACIONES
Duración Aguda: < 3 semanas Ineficaz (por
Debilidad ms. x sarcopenia, clásico en
Subaguda: 3 – 8 semanas diferentes ancianos
Crónica: > 8 semanas causas, A de motilidad de pared torácica
Alteraciones)
Aumento de viscosidad del moco
A aclaración mucociliar.
Contenido Seca (no moco ni flema) Ritmo- Matinal → Bronquiectasias, Bronquitis
Productiva (SI) Horario de Crónica, ej. en fumador crónico
tos Nocturna → Asma, Fallo VI, goteo postnasal
congestión nasal, rinofaringitis aguda, px no
pueden dormir
Eficaz Cumple con su mecanismo Origen Cardiovascular (ej. IC izq)
productor para expulsar flema u EXTRA Digestivo
otro contenido de la VA. respiratorio.
ETIOLOGÍA de la tos – Principales CAUSAS
COMPLICACIONES
− Cardiovasculares (arritmias, desplazamiento − Gastrointestinales (ruptura esofágica) → ERGE
de catéteres IV) − Respiratorias (neumomediastino, neumotórax,
− Neurológicas (Sincopes, cefaleas, embolismos enfisema subcutáneo)
aéreos cerebrales) → tos convulsiva − Fracaso de Intervenciones quirúrgicas oftalmológicas,
− SOMA (fracturas costales, rotura fibras neuroquirúrgicas e incluso abdominales → por de
musculares) incremento de P° intratorácica.
c) ESPECTORACIÓN (o esputo)
− Material expulsado por la boca, desde el TR inferior, por medio de la tos.
− Se mezcla con la saliva pero debe ser diferenciada de esta y de contenido gástrico.
− Muchas veces deglutida por muchos pacientes con dificultad para expectorar.
− No confundir expectoración con inhalar secreciones desde la nasofaringe (sorber moco)
− Conocer clasificación de Murray Washington (cuando se indica prueba de esputo para saber calidad y origen de
expectoración realizada en laboratorio).
− El individuo normal no expectora, a pesar de una producción diaria de secreciones en el árbol traqueobronquial
de unos 100 a 150 ml. → esta cantidad de secreciones usualmente se degluten fundamentalmente por la noche,
pero cuando si tenemos:
Expectoración y tos húmeda, se debe pensar → cantidad de flema es > 150 ml.
− Componentes de la secreción bronquial → mucina (moco), agua, pequeña cantidad de proteínas, algunas células
de descamación y macrófagos. Por eso en el balance hídrico se cuentan pérdidas insensibles por la respiración y
pérdidas propias por la expectoración.
Semiología de expectoración
