Klinisch redeneren
, Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie
Probleemoriëntatie
Mevrouw M. is 76 jaar, woont zelfstandig in een appartement in Woerden. Mevrouw heeft sinds
2016 een latrelatie. Mevrouw heeft drie kinderen, één dochter die regelt veel voor haar en woont
ook in Woerden. Daarnaast heeft ze nog een zoon in Woerden en een zoon in Nieuw-Zeeland.
In 2018 is mevrouw M. gediagnostiseerd met een primair centraal zenuwstelsel lymfoom temporaal.
Ze heeft toen een chemokuur gehad, waardoor het lymfoom tijdelijk in remissie is geweest. Tijdens
deze behandeling is mevrouw M. opgenomen geweest op een somatische afdeling in het
verpleeghuis. Ze herstelde goed en kon weer zelfstandig gaan wonen op het Hofplein.
Vanaf dit moment kreeg mevrouw M. zorg van Careyn thuiszorg team Staatsliedenkwartier 2. Haar
hulpvraag was in het begin, begeleiding met steunkousen aan en uittrekken. Daarnaast was dat ook
een moment om laagdrempelig te kijken hoe het met mevrouw ging. Mevrouw is in het bezit van een
baxterrol en neemt haar medicatie zelfstandig. Mevrouw is incontinent van ontlasting omdat haar
sluitspier niet goed meer werkt. Hiervoor gebruikt ze tena pants.
Mevrouw wil niet meer gereanimeerd of beademd worden en dit is ook officieel vastgelegd.
Mevrouw heeft VPT (volledig pakket thuis), ze maakt gebruik van een alarmsysteem die ze altijd bij
zich draagt. Daarnaast krijgt ze drie uur per week huishoudelijk hulp van T-zorg.
In juli 2020 is de diagnose gesteld: recidief primair centraal zenuwstelsel lymfoom
temporaal/frontaal. Het lymfoom was teruggekeerd. Ze heeft toen opnieuw een chemokuur
gekregen, maar dit leek na een aantal keer niet aan te slaan. In November 2020 is het lymfoom nog
verder gegroeid. Mw. is toen kort opgenomen geweest in het UMCU omdat mw. moeite had met
praten en een epileptische aanval had gehad. Mevrouw heeft op dit moment nog steeds moeite met
praten en is minder mobiel. Ze loopt nu met een rollator maar blijft daarmee valgevaarlijk. Tijdens
deze opname in het UMCU heeft mevrouw gehoord dat ze uitbehandeld is en in de palliatieve
levensfase zit. Haar levensverwachting is enkele weken tot maanden. Hier had mevrouw veel moeite
mee, ze huilde veel. Het UMCU droeg over dat bij mevrouw een hyponatriëmie is geconstateerd.
Hiervoor heeft ze een vochtbeperking gekregen van 1L per dag.
De zorg is vanaf toen steeds verder uitgebreid waar nodig. We zijn haar vanaf toen gaan
ondersteunen bij de ADL (wassen, aan en uitkleden).
De situatie zoals ik het hier heb verteld is op 12-11-2020.
Om de veranderde situatie in beeld te brengen is er gebruik gemaakt van de SBARR methode.
Situation:
Een 76-jarige terminale vrouw met een primair centraal zenuwstel lymfoom. Haar motorische
functies gaan steeds verder achteruit. Ook krijgt ze steeds meer hinder van haar afasie en is ze erg
emotioneel.
Background:
Voorgeschiedenis
2014 Totale heupprothese links
2016 Coxartrose rechts
2018 Staaroperatie
, Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie
Probleemoriëntatie
Mevrouw M. is 76 jaar, woont zelfstandig in een appartement in Woerden. Mevrouw heeft sinds
2016 een latrelatie. Mevrouw heeft drie kinderen, één dochter die regelt veel voor haar en woont
ook in Woerden. Daarnaast heeft ze nog een zoon in Woerden en een zoon in Nieuw-Zeeland.
In 2018 is mevrouw M. gediagnostiseerd met een primair centraal zenuwstelsel lymfoom temporaal.
Ze heeft toen een chemokuur gehad, waardoor het lymfoom tijdelijk in remissie is geweest. Tijdens
deze behandeling is mevrouw M. opgenomen geweest op een somatische afdeling in het
verpleeghuis. Ze herstelde goed en kon weer zelfstandig gaan wonen op het Hofplein.
Vanaf dit moment kreeg mevrouw M. zorg van Careyn thuiszorg team Staatsliedenkwartier 2. Haar
hulpvraag was in het begin, begeleiding met steunkousen aan en uittrekken. Daarnaast was dat ook
een moment om laagdrempelig te kijken hoe het met mevrouw ging. Mevrouw is in het bezit van een
baxterrol en neemt haar medicatie zelfstandig. Mevrouw is incontinent van ontlasting omdat haar
sluitspier niet goed meer werkt. Hiervoor gebruikt ze tena pants.
Mevrouw wil niet meer gereanimeerd of beademd worden en dit is ook officieel vastgelegd.
Mevrouw heeft VPT (volledig pakket thuis), ze maakt gebruik van een alarmsysteem die ze altijd bij
zich draagt. Daarnaast krijgt ze drie uur per week huishoudelijk hulp van T-zorg.
In juli 2020 is de diagnose gesteld: recidief primair centraal zenuwstelsel lymfoom
temporaal/frontaal. Het lymfoom was teruggekeerd. Ze heeft toen opnieuw een chemokuur
gekregen, maar dit leek na een aantal keer niet aan te slaan. In November 2020 is het lymfoom nog
verder gegroeid. Mw. is toen kort opgenomen geweest in het UMCU omdat mw. moeite had met
praten en een epileptische aanval had gehad. Mevrouw heeft op dit moment nog steeds moeite met
praten en is minder mobiel. Ze loopt nu met een rollator maar blijft daarmee valgevaarlijk. Tijdens
deze opname in het UMCU heeft mevrouw gehoord dat ze uitbehandeld is en in de palliatieve
levensfase zit. Haar levensverwachting is enkele weken tot maanden. Hier had mevrouw veel moeite
mee, ze huilde veel. Het UMCU droeg over dat bij mevrouw een hyponatriëmie is geconstateerd.
Hiervoor heeft ze een vochtbeperking gekregen van 1L per dag.
De zorg is vanaf toen steeds verder uitgebreid waar nodig. We zijn haar vanaf toen gaan
ondersteunen bij de ADL (wassen, aan en uitkleden).
De situatie zoals ik het hier heb verteld is op 12-11-2020.
Om de veranderde situatie in beeld te brengen is er gebruik gemaakt van de SBARR methode.
Situation:
Een 76-jarige terminale vrouw met een primair centraal zenuwstel lymfoom. Haar motorische
functies gaan steeds verder achteruit. Ook krijgt ze steeds meer hinder van haar afasie en is ze erg
emotioneel.
Background:
Voorgeschiedenis
2014 Totale heupprothese links
2016 Coxartrose rechts
2018 Staaroperatie
