‘Preventing over- and
undertreatment in
community-dwelling frail
older adults through timely
frailty detection’
‘Het voorkomen van over- en Sasek, Z. (2025).
onderbehandeling bij thuiswonende
kwetsbare ouderen door tijdige signalering
van kwetsbaarheid’
Student: Ans Dieleman
Functie: Hbo-verpleegkundige in opleiding
Locatie: Hogeschool Zeeland (HZ) University of Applied sciences
Leeruitkomst: Beroepsbekwaam advies uitbrengen ten aanzien van de
kwaliteit van zorg ten aanzien van een actueel verpleegkundig
praktijkprobleem
Leeruitkomst code: LU00184
Datum eerste inlevermoment: 31-01-2026
Studentnummer: 102061
Leraren: I. ten Barge, P. Faber
Praktijkbegeleiding: G. Hartman, L. Vermaerke
0
,Voorwoord
Voor u ligt mijn adviesrapport dat is opgesteld in het kader van de deeltijdopleiding
Bachelor of Nursing aan de HZ University of Applied Sciences. In dit rapport staat een
praktijkgericht onderzoek beschreven naar de inzet van de Groningen Frailty indicator (GFI)
als hulpmiddel om vroegtijdige zorgplanning in de palliatieve fase beter te structureren.
Mijn naam is Ans Dieleman, ik ben 25 jaar oud. Sinds September 2024 volg ik de
deeltijdopleiding Bachelor of Nursing, die ik combineer met mijn werkzaamheden in de wijk
als verpleegkundige bij Buurtzorg Nederland in Hoek-Sluiskil-Philippine, een klein en
zelfsturend team.
Gedurende deze leeruitkomst heb ik een praktijkgericht onderzoek uitgevoerd, waarbij ik
mij heb verdiept in de voorwaarden voor het verbeteren van vroegtijdige zorgplanning.
Tijdens dit traject heb ik mijn vaardigheden op het gebied van onderzoek, verpleegkundig
leiderschap en kritisch reflecteren verder ontwikkeld. Daarnaast heb ik intensief
samengewerkt met collega’s, zorgvragers, (in)formele zorgverleners en andere
betrokkenen. Deze samenwerking heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan de
totstandkoming van dit adviesrapport.
Graag wil ik mijn dank uitspreken naar mijn praktijkbegeleider Gabriëlle Hartman en Lieve
Vermaerke voor de gerichte begeleiding en feedback gedurende het onderzoek.
Daarnaast dank ik de docenten I. ten Barge en P. Faber voor hun colleges en ondersteuning.
Ook de samenwerking binnen de peergroup, waarin gerichte feedback werd gegeven heeft
bijgedragen aan de kwaliteit van dit leertraject.
Dankzij deze ondersteuning is dit traject voor mij een leerzame en waardevolle ervaring
geworden. Ik hoop dat de uitkomsten van dit onderzoek en het bijbehorende advies
bijdragen aan verdere kwaliteitsverbetering rondom vroegtijdige zorgplanning binnen ons
team.
Ik wens u veel leesplezier!
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord ......................................................................................................................................................1
A. Persoonlijke en professionele ontwikkeling ............................................................................................5
1. Persoonlijk ontwikkelplan .......................................................................................................................... 5
2. Selfassessment ........................................................................................................................................8
2.1. Selfassesment 4 november 2025 ........................................................................................................... 8
2.2. Selfassessment 20 januari 2026 .......................................................................................................... 11
3. Praktijkvalidatie ....................................................................................................................................... 14
4. Peerfeedbackformulier ............................................................................................................................ 15
B. Adviesrapport ....................................................................................................................................... 18
1. Inleiding ................................................................................................................................................ 19
1.1. Probleem ............................................................................................................................................. 19
1.2. Huidige situatie ................................................................................................................................... 20
1.3. Gewenste situatie ................................................................................................................................ 20
1.4. Doel- en vraagstelling ......................................................................................................................... 20
2. Gegevensverzameling ............................................................................................................................ 21
2.1. Onderzoekspopulatie .......................................................................................................................... 21
2.2. Operationalisering volgens het CICI-framework ............................................................................. 22
2.3. Onderzoeksmethoden ......................................................................................................................... 25
2.3.1. Kwantitatieve methoden ............................................................................................................ 25
2.3.2. Kwalitatieve methoden .............................................................................................................. 25
2.3.3. Deskresearch .............................................................................................................................. 26
2.3.4. Conclusie gegevensverzameling ................................................................................................. 26
3. Analyse.................................................................................................................................................. 27
3.1. Geografische context .......................................................................................................................... 27
3.2. Epidemiologische context .................................................................................................................... 27
3.3. Sociaal-culturele context ..................................................................................................................... 28
3.3.1. OCAI ............................................................................................................................................ 28
3.3.2. DINAMO ..................................................................................................................................... 28
3.3.3. Conclusie GFI binnen de sociaal culturele context ..................................................................... 28
3.4. Sociaal economische context .............................................................................................................. 29
3.4.1. Beschikbaarheid en tijd .............................................................................................................. 29
3.4.2. Scholing en middelen ................................................................................................................. 30
3.5. Ethische context .................................................................................................................................. 30
3.6. Politieke context .................................................................................................................................. 30
3.6.1. Beleidsmatige kaders ................................................................................................................. 30
3.6.2. Organisatorische kaders ............................................................................................................. 31
3.6.3. Conclusie .................................................................................................................................... 31
3.7. Juridische context ................................................................................................................................ 31
2
, 3.8. Bevorderende en belemmerende factoren per determinant ............................................................... 31
3.9. Implementatiediagnose ...................................................................................................................... 33
3.9.1. Verandernoodzaak ..................................................................................................................... 33
3.9.2. Veranderbereidheid ................................................................................................................... 33
3.9.3. Verandervermogen .................................................................................................................... 34
3.9.4. Cultuur en identiteit ................................................................................................................... 34
3.9.5. Conclusie implementatiediagnose ............................................................................................. 34
4. Strategieën ............................................................................................................................................ 35
4.1. Onderbouwing van de strategie .......................................................................................................... 35
4.2. Oriëntatiefase ..................................................................................................................................... 35
4.3. Inzichtfase ........................................................................................................................................... 36
4.4. Acceptatiefase ..................................................................................................................................... 36
4.5. Veranderingsfase ................................................................................................................................ 36
4.6. Borgingsfase ........................................................................................................................................ 37
5. Implementatieplan Groningen Frailty Indicator ......................................................................................... 37
5.1. Doel- en uitgangspunten ..................................................................................................................... 38
5.2. Voorbereiding en afstemming ............................................................................................................. 38
5.3. Scholing en voorbereiding uitvoering .................................................................................................. 38
5.4. Toepassen en ervaren ......................................................................................................................... 39
5.5. Evaluatie en bijstelling ........................................................................................................................ 39
5.6. Borging en structurele inbedding ........................................................................................................ 39
6. Bibliografie ............................................................................................................................................ 40
7. Bijlagen ................................................................................................................................................. 42
7.1. Bijlage 1. GFI ....................................................................................................................................... 42
7.2. Bijlage 2. Responspercentages .......................................................................................................... 43
7.3. Bijlage 3. Kenmerken van het wijkteam ............................................................................................ 43
7.4. Bijlage 4. Enquête GFI ........................................................................................................................ 44
7.5. Bijlage 5. Resultaten enquête GFI ...................................................................................................... 45
7.6. Bijlage 6. OCAI .................................................................................................................................... 49
7.7. Bijlage 7. resultaten OCAI .................................................................................................................. 51
7.8. Bijlage 8. DINAMO model .................................................................................................................. 53
7.9. Bijlage 9. Resultaten DINAMO model ................................................................................................ 53
7.10. Bijlage 10. Tabel 5. Scholingsbudget ................................................................................................. 55
7.11. Bijlage 11. Tabel 6. Kosten-baten implementatie GFI ....................................................................... 55
7.12. Bijlage 12. Checklist voor borging ...................................................................................................... 56
7.13. Bijlage 13. Bewijslast variatie wilsverklaringen ................................................................................ 57
7.14. Bijlage 14. Feedbacklijsten groepsessie ............................................................................................. 58
C. Aanvullende bewijslast .............................................................................................................................. 62
3
undertreatment in
community-dwelling frail
older adults through timely
frailty detection’
‘Het voorkomen van over- en Sasek, Z. (2025).
onderbehandeling bij thuiswonende
kwetsbare ouderen door tijdige signalering
van kwetsbaarheid’
Student: Ans Dieleman
Functie: Hbo-verpleegkundige in opleiding
Locatie: Hogeschool Zeeland (HZ) University of Applied sciences
Leeruitkomst: Beroepsbekwaam advies uitbrengen ten aanzien van de
kwaliteit van zorg ten aanzien van een actueel verpleegkundig
praktijkprobleem
Leeruitkomst code: LU00184
Datum eerste inlevermoment: 31-01-2026
Studentnummer: 102061
Leraren: I. ten Barge, P. Faber
Praktijkbegeleiding: G. Hartman, L. Vermaerke
0
,Voorwoord
Voor u ligt mijn adviesrapport dat is opgesteld in het kader van de deeltijdopleiding
Bachelor of Nursing aan de HZ University of Applied Sciences. In dit rapport staat een
praktijkgericht onderzoek beschreven naar de inzet van de Groningen Frailty indicator (GFI)
als hulpmiddel om vroegtijdige zorgplanning in de palliatieve fase beter te structureren.
Mijn naam is Ans Dieleman, ik ben 25 jaar oud. Sinds September 2024 volg ik de
deeltijdopleiding Bachelor of Nursing, die ik combineer met mijn werkzaamheden in de wijk
als verpleegkundige bij Buurtzorg Nederland in Hoek-Sluiskil-Philippine, een klein en
zelfsturend team.
Gedurende deze leeruitkomst heb ik een praktijkgericht onderzoek uitgevoerd, waarbij ik
mij heb verdiept in de voorwaarden voor het verbeteren van vroegtijdige zorgplanning.
Tijdens dit traject heb ik mijn vaardigheden op het gebied van onderzoek, verpleegkundig
leiderschap en kritisch reflecteren verder ontwikkeld. Daarnaast heb ik intensief
samengewerkt met collega’s, zorgvragers, (in)formele zorgverleners en andere
betrokkenen. Deze samenwerking heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan de
totstandkoming van dit adviesrapport.
Graag wil ik mijn dank uitspreken naar mijn praktijkbegeleider Gabriëlle Hartman en Lieve
Vermaerke voor de gerichte begeleiding en feedback gedurende het onderzoek.
Daarnaast dank ik de docenten I. ten Barge en P. Faber voor hun colleges en ondersteuning.
Ook de samenwerking binnen de peergroup, waarin gerichte feedback werd gegeven heeft
bijgedragen aan de kwaliteit van dit leertraject.
Dankzij deze ondersteuning is dit traject voor mij een leerzame en waardevolle ervaring
geworden. Ik hoop dat de uitkomsten van dit onderzoek en het bijbehorende advies
bijdragen aan verdere kwaliteitsverbetering rondom vroegtijdige zorgplanning binnen ons
team.
Ik wens u veel leesplezier!
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord ......................................................................................................................................................1
A. Persoonlijke en professionele ontwikkeling ............................................................................................5
1. Persoonlijk ontwikkelplan .......................................................................................................................... 5
2. Selfassessment ........................................................................................................................................8
2.1. Selfassesment 4 november 2025 ........................................................................................................... 8
2.2. Selfassessment 20 januari 2026 .......................................................................................................... 11
3. Praktijkvalidatie ....................................................................................................................................... 14
4. Peerfeedbackformulier ............................................................................................................................ 15
B. Adviesrapport ....................................................................................................................................... 18
1. Inleiding ................................................................................................................................................ 19
1.1. Probleem ............................................................................................................................................. 19
1.2. Huidige situatie ................................................................................................................................... 20
1.3. Gewenste situatie ................................................................................................................................ 20
1.4. Doel- en vraagstelling ......................................................................................................................... 20
2. Gegevensverzameling ............................................................................................................................ 21
2.1. Onderzoekspopulatie .......................................................................................................................... 21
2.2. Operationalisering volgens het CICI-framework ............................................................................. 22
2.3. Onderzoeksmethoden ......................................................................................................................... 25
2.3.1. Kwantitatieve methoden ............................................................................................................ 25
2.3.2. Kwalitatieve methoden .............................................................................................................. 25
2.3.3. Deskresearch .............................................................................................................................. 26
2.3.4. Conclusie gegevensverzameling ................................................................................................. 26
3. Analyse.................................................................................................................................................. 27
3.1. Geografische context .......................................................................................................................... 27
3.2. Epidemiologische context .................................................................................................................... 27
3.3. Sociaal-culturele context ..................................................................................................................... 28
3.3.1. OCAI ............................................................................................................................................ 28
3.3.2. DINAMO ..................................................................................................................................... 28
3.3.3. Conclusie GFI binnen de sociaal culturele context ..................................................................... 28
3.4. Sociaal economische context .............................................................................................................. 29
3.4.1. Beschikbaarheid en tijd .............................................................................................................. 29
3.4.2. Scholing en middelen ................................................................................................................. 30
3.5. Ethische context .................................................................................................................................. 30
3.6. Politieke context .................................................................................................................................. 30
3.6.1. Beleidsmatige kaders ................................................................................................................. 30
3.6.2. Organisatorische kaders ............................................................................................................. 31
3.6.3. Conclusie .................................................................................................................................... 31
3.7. Juridische context ................................................................................................................................ 31
2
, 3.8. Bevorderende en belemmerende factoren per determinant ............................................................... 31
3.9. Implementatiediagnose ...................................................................................................................... 33
3.9.1. Verandernoodzaak ..................................................................................................................... 33
3.9.2. Veranderbereidheid ................................................................................................................... 33
3.9.3. Verandervermogen .................................................................................................................... 34
3.9.4. Cultuur en identiteit ................................................................................................................... 34
3.9.5. Conclusie implementatiediagnose ............................................................................................. 34
4. Strategieën ............................................................................................................................................ 35
4.1. Onderbouwing van de strategie .......................................................................................................... 35
4.2. Oriëntatiefase ..................................................................................................................................... 35
4.3. Inzichtfase ........................................................................................................................................... 36
4.4. Acceptatiefase ..................................................................................................................................... 36
4.5. Veranderingsfase ................................................................................................................................ 36
4.6. Borgingsfase ........................................................................................................................................ 37
5. Implementatieplan Groningen Frailty Indicator ......................................................................................... 37
5.1. Doel- en uitgangspunten ..................................................................................................................... 38
5.2. Voorbereiding en afstemming ............................................................................................................. 38
5.3. Scholing en voorbereiding uitvoering .................................................................................................. 38
5.4. Toepassen en ervaren ......................................................................................................................... 39
5.5. Evaluatie en bijstelling ........................................................................................................................ 39
5.6. Borging en structurele inbedding ........................................................................................................ 39
6. Bibliografie ............................................................................................................................................ 40
7. Bijlagen ................................................................................................................................................. 42
7.1. Bijlage 1. GFI ....................................................................................................................................... 42
7.2. Bijlage 2. Responspercentages .......................................................................................................... 43
7.3. Bijlage 3. Kenmerken van het wijkteam ............................................................................................ 43
7.4. Bijlage 4. Enquête GFI ........................................................................................................................ 44
7.5. Bijlage 5. Resultaten enquête GFI ...................................................................................................... 45
7.6. Bijlage 6. OCAI .................................................................................................................................... 49
7.7. Bijlage 7. resultaten OCAI .................................................................................................................. 51
7.8. Bijlage 8. DINAMO model .................................................................................................................. 53
7.9. Bijlage 9. Resultaten DINAMO model ................................................................................................ 53
7.10. Bijlage 10. Tabel 5. Scholingsbudget ................................................................................................. 55
7.11. Bijlage 11. Tabel 6. Kosten-baten implementatie GFI ....................................................................... 55
7.12. Bijlage 12. Checklist voor borging ...................................................................................................... 56
7.13. Bijlage 13. Bewijslast variatie wilsverklaringen ................................................................................ 57
7.14. Bijlage 14. Feedbacklijsten groepsessie ............................................................................................. 58
C. Aanvullende bewijslast .............................................................................................................................. 62
3
