SOclAAL PSYcHlATrlScH BEHANDELPLAN
Dissociatieve identiteitsstoornis
,Inhoudsopgave
Inleiding....................................................................................................................................................................3
Stap 1........................................................................................................................................................................4
De casus...............................................................................................................................................................4
Wijkanalyse..........................................................................................................................................................7
Stap 2 Contactfase....................................................................................................................................................8
2.1 Contact maken...............................................................................................................................................8
2.2 Verwachtingen expliciteren........................................................................................................................11
2.3 Werkrelatie monitoren................................................................................................................................12
Stap 3 Stabilisatiefase............................................................................................................................................13
Anamnese..........................................................................................................................................................14
Hypothese..........................................................................................................................................................17
In vijf stappen van probleem naar doel............................................................................................................17
Stap 4 Heroriëntatiefase........................................................................................................................................20
Prioritering.........................................................................................................................................................20
Interventies bij de doelen..................................................................................................................................21
Interventies uitgewerkt.....................................................................................................................................2d
Crisisplan en crisiskaart.....................................................................................................................................27
Stap 5 Integratiefase..............................................................................................................................................27
Evenwicht...........................................................................................................................................................27
Rol van de casemanager...................................................................................................................................28
Rol van verschillende disciplines.......................................................................................................................28
Rol van informele netwerk................................................................................................................................28
stages of change................................................................................................................................................28
Actieplan.................................................................................................................................................................30
Stap 6 Beëindigingsfase..........................................................................................................................................30
Het afbouwen van de relatie.............................................................................................................................31
Timing................................................................................................................................................................31
Afstemming en overdracht................................................................................................................................31
Literatuurlijst..........................................................................................................................................................32
Bijlagen...................................................................................................................................................................36
Bijlage 1 ceneeskundige methodiek.................................................................................................................3d
PTSS.........................................................................................................................................................36
, Dls...........................................................................................................................................................39
Bijlage 2: uitwerking DsM-v diagnoses..........................................................................................................42
Bijlage 3 Complete wijkanalyse.............................................................................................................................46
Bijlage 4 lnterviews voor wijkanalyse...................................................................................................................52
Bijlage 5 lnterview contactpersoon Groningen.....................................................................................................54
Bijlage 6 CANsAs.....................................................................................................................................................56
Bijlage 7: Crisisplan en crisiskaart..........................................................................................................................57
Bijlage 8: Opbouwschema en verantwoording fysiotherapeut............................................................................62
Bijlage 9: Wetten en regelgeving...........................................................................................................................63
, Inleiding
Tijdens de minor sociale psychiatrie worden twee projecten uitgevoerd: project 1:
Sociaalpsychiatrisch behandelplan en shared decision making en project 2: Literatuurstudie
praktijkondersteuner GGZ (POH−GGZ en generalistische basis GGZ (GBGG)). In het
onderstaande verslag zal project 1 beschreven worden. Het behandelplan zal worden
geschreven aan de hand van een fictieve casus, waarbij een zorgvrager met ernstige
psychiatrische problematiek centraal staat. De uitvoering van dit plan vindt plaats in de wijk
waar de zorgvrager verblijft. Het behandelplan wordt opgesteld vanuit een interdisciplinair
oogpunt. Verpleegkundigen en een fysiotherapeut zullen gezamenlijk vanuit hun visie en de
visie op de sociale psychiatrie het behandelplan opstellen.
Het behandelplan wordt opgesteld aan de hand van het fasen model van Van der Padt en
Venneman (2010). Allereerst wordt de casus opgesteld. Vervolgens staat er in het tweede
hoofdstuk de wijkanalyse met de koppeling naar de zorgvrager. In het derde hoofdstuk
staat de eerste fase van het fasen model: de contactfase. Tijdens deze fase staat het contact
leggen centraal en worden de verwachtingen geëxpliciteerd en de werkrelatie gemonitord.
In hoofdstuk vier wordt de tweede fase beschreven: de stabilisatiefase. Hierin wordt een
ecogram opgesteld om het netwerk van de zorgvrager in kaart te brengen. Daarnaast wordt
er een anamnese afgelegd en worden hieruit de hypothesen gesteld. Vervolgens worden de
doelen opgesteld aan de hand van de vijf stappen van Koekkoek (2011) ‘van probleem naar
doel’. In het vijfde hoofdstuk staat fase drie beschreven: heroriëntatie fase. Hierin worden
de doelen geprioriteerd en worden er passende interventies opgesteld. In hoofdstuk zes
staat fase vier: integratiefase. In deze fase wordt een evenwicht gecreëerd en worden de
rollen beschreven. Ook wordt er een actieplan opgesteld. In het laatste hoofdstuk staat de
vijfde fase: beïndigingsfase. In deze fase wordt de werkrelatie afgebouwd en beëindigd.
Daarnaast zijn er in de bijlagen overige beschrijvingen te vinden. In bijlage negen staat
de wet− en regelgeving beschreven die in de casus van toepassing zijn.
Dissociatieve identiteitsstoornis
,Inhoudsopgave
Inleiding....................................................................................................................................................................3
Stap 1........................................................................................................................................................................4
De casus...............................................................................................................................................................4
Wijkanalyse..........................................................................................................................................................7
Stap 2 Contactfase....................................................................................................................................................8
2.1 Contact maken...............................................................................................................................................8
2.2 Verwachtingen expliciteren........................................................................................................................11
2.3 Werkrelatie monitoren................................................................................................................................12
Stap 3 Stabilisatiefase............................................................................................................................................13
Anamnese..........................................................................................................................................................14
Hypothese..........................................................................................................................................................17
In vijf stappen van probleem naar doel............................................................................................................17
Stap 4 Heroriëntatiefase........................................................................................................................................20
Prioritering.........................................................................................................................................................20
Interventies bij de doelen..................................................................................................................................21
Interventies uitgewerkt.....................................................................................................................................2d
Crisisplan en crisiskaart.....................................................................................................................................27
Stap 5 Integratiefase..............................................................................................................................................27
Evenwicht...........................................................................................................................................................27
Rol van de casemanager...................................................................................................................................28
Rol van verschillende disciplines.......................................................................................................................28
Rol van informele netwerk................................................................................................................................28
stages of change................................................................................................................................................28
Actieplan.................................................................................................................................................................30
Stap 6 Beëindigingsfase..........................................................................................................................................30
Het afbouwen van de relatie.............................................................................................................................31
Timing................................................................................................................................................................31
Afstemming en overdracht................................................................................................................................31
Literatuurlijst..........................................................................................................................................................32
Bijlagen...................................................................................................................................................................36
Bijlage 1 ceneeskundige methodiek.................................................................................................................3d
PTSS.........................................................................................................................................................36
, Dls...........................................................................................................................................................39
Bijlage 2: uitwerking DsM-v diagnoses..........................................................................................................42
Bijlage 3 Complete wijkanalyse.............................................................................................................................46
Bijlage 4 lnterviews voor wijkanalyse...................................................................................................................52
Bijlage 5 lnterview contactpersoon Groningen.....................................................................................................54
Bijlage 6 CANsAs.....................................................................................................................................................56
Bijlage 7: Crisisplan en crisiskaart..........................................................................................................................57
Bijlage 8: Opbouwschema en verantwoording fysiotherapeut............................................................................62
Bijlage 9: Wetten en regelgeving...........................................................................................................................63
, Inleiding
Tijdens de minor sociale psychiatrie worden twee projecten uitgevoerd: project 1:
Sociaalpsychiatrisch behandelplan en shared decision making en project 2: Literatuurstudie
praktijkondersteuner GGZ (POH−GGZ en generalistische basis GGZ (GBGG)). In het
onderstaande verslag zal project 1 beschreven worden. Het behandelplan zal worden
geschreven aan de hand van een fictieve casus, waarbij een zorgvrager met ernstige
psychiatrische problematiek centraal staat. De uitvoering van dit plan vindt plaats in de wijk
waar de zorgvrager verblijft. Het behandelplan wordt opgesteld vanuit een interdisciplinair
oogpunt. Verpleegkundigen en een fysiotherapeut zullen gezamenlijk vanuit hun visie en de
visie op de sociale psychiatrie het behandelplan opstellen.
Het behandelplan wordt opgesteld aan de hand van het fasen model van Van der Padt en
Venneman (2010). Allereerst wordt de casus opgesteld. Vervolgens staat er in het tweede
hoofdstuk de wijkanalyse met de koppeling naar de zorgvrager. In het derde hoofdstuk
staat de eerste fase van het fasen model: de contactfase. Tijdens deze fase staat het contact
leggen centraal en worden de verwachtingen geëxpliciteerd en de werkrelatie gemonitord.
In hoofdstuk vier wordt de tweede fase beschreven: de stabilisatiefase. Hierin wordt een
ecogram opgesteld om het netwerk van de zorgvrager in kaart te brengen. Daarnaast wordt
er een anamnese afgelegd en worden hieruit de hypothesen gesteld. Vervolgens worden de
doelen opgesteld aan de hand van de vijf stappen van Koekkoek (2011) ‘van probleem naar
doel’. In het vijfde hoofdstuk staat fase drie beschreven: heroriëntatie fase. Hierin worden
de doelen geprioriteerd en worden er passende interventies opgesteld. In hoofdstuk zes
staat fase vier: integratiefase. In deze fase wordt een evenwicht gecreëerd en worden de
rollen beschreven. Ook wordt er een actieplan opgesteld. In het laatste hoofdstuk staat de
vijfde fase: beïndigingsfase. In deze fase wordt de werkrelatie afgebouwd en beëindigd.
Daarnaast zijn er in de bijlagen overige beschrijvingen te vinden. In bijlage negen staat
de wet− en regelgeving beschreven die in de casus van toepassing zijn.
