KLINISCH REDENEREN
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Naam docent:
Cursuscode: GVE-2.PL3-23
Aantal woorden: 4471
Inleverdatum: 17 – 06 – 2024
,Inhoudsopgave
Probleemoriëntatie/klinisch beeld..........................................................................................................................3
Casus....................................................................................................................................................................3
Medische voorgeschiedenis..................................................................................................................................3
Medicatie-overzicht..............................................................................................................................................4
Veranderende situatie..........................................................................................................................................4
Lichamelijke klachten......................................................................................................................................4
Psychische klachten.........................................................................................................................................5
Sociale klachten...............................................................................................................................................5
Ernst van de situatie.........................................................................................................................................5
Differentiaal diagnoses........................................................................................................................................5
Femurfractuur..................................................................................................................................................6
Heupluxatie......................................................................................................................................................6
Probleemanalyse......................................................................................................................................................6
Disfunctionele orgaansystemen...........................................................................................................................6
Neurologisch systeem/motoriek......................................................................................................................6
Neurologisch systeem/brein.............................................................................................................................6
Bloed................................................................................................................................................................7
Neurologisch systeem/zintuigelijk...................................................................................................................7
Endocrien systeem...........................................................................................................................................7
Cardiovasculaire systeem................................................................................................................................7
Stoornissen en/of problematiek............................................................................................................................8
Psychische stoornissen.....................................................................................................................................8
(psycho)Sociale problematiek.........................................................................................................................8
Functionele problematiek................................................................................................................................8
Spirituele problematiek....................................................................................................................................8
Aanvullend onderzoek en diagnose........................................................................................................................8
Aanvullend onderzoek..........................................................................................................................................8
Femurfractuur..................................................................................................................................................8
Heupluxatie......................................................................................................................................................9
Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................................................9
Klinisch beleid........................................................................................................................................................10
Interventies.........................................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming.............................................................................................................................11
Klinisch verloop.....................................................................................................................................................12
Korte termijn......................................................................................................................................................12
Lange termijn.....................................................................................................................................................12
Gevolgen van aandoening..................................................................................................................................12
Zelfmanagement.................................................................................................................................................12
Professionele zorg en mantelzorg......................................................................................................................13
Evaluatie met cliënt...............................................................................................................................................13
Reflectie zorgproces...........................................................................................................................................14
Reflectie elektronisch patiëntendossier..............................................................................................................14
1
,Literatuurlijst........................................................................................................................................................15
Bijlages...................................................................................................................................................................18
Bijlage 1: Valrisico test voor veranderende situatie..........................................................................................18
Bijlage 2: Barthel-index na veranderende situatie............................................................................................19
Bijlage 3: Barthel-index vóór veranderende situatie.........................................................................................21
Bijlage 4: Falls Efficacy Scale...........................................................................................................................23
Bijlage 5: Caregiver Scale Index.......................................................................................................................24
Bijlage 6: Feedback werkbegeleider..................................................................................................................25
Bijlage 7: Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3..........................................................................................0
Bijlage 8: Volledige anamnese meneer ‘X’..........................................................................................................1
2
, Om de privacy van de cliënt te waarborgen wordt de cliënt aangeduid als ‘meneer X’.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casus
Meneer X is een man van 88 jaar en woont samen met zijn echtgenote in een gelijkvloers
appartement op de 2e etage. Ze zijn al meer dan 60 jaar gelukkig getrouwd. Ze hebben drie
kinderen die nauw betrokken zijn en meerdere kleinkinderen, met allen hebben ze
regelmatig contact.
In april 2023 is meneer X in zorg gekomen bij ons wijkteam. Meneer was gevallen over een
rollator en had een verstuikte voet opgelopen. Na deze val gebruikte meneer een rolstoel
buitenshuis en een loopstok binnenshuis om zich voort te bewegen, omdat hij zijn voet niet
volledig kon belasten. Voordat meneer viel, was hij nog erg actief en liep zonder
hulpmiddelen binnen- en buitenshuis. Door de val was meneer tijdelijk minder zelfredzaam
en had meneer ondersteuning van de wijkverpleging nodig bij het douchen. Na een aantal
weken is de voet genezen en kon meneer zich weer zonder hulpmiddelen voortbewegen.
Meneer is sindsdien meerdere keren gevallen, maar zonder erge letsel. Meneer heeft
hierdoor een verhoogd valrisico.
Daarna is in juni 2023 een vitamine-B12-deficiëntie-anemie geconstateerd, waarvoor
meneer wekelijks een vitamine B12 injectie toegediend moet krijgen. Wij als wijkverpleging
ondersteunen meneer daarbij, omdat meneer dit niet zelf kan doen en niemand om zich
heen heeft die dit kan doen.
Daarnaast is meneer mantelzorger voor zijn echtgenote. Zijn echtgenote is bekend met
(manische) depressies en een bipolaire stoornis. Mevrouw heeft hierdoor veel zorg nodig.
De wijkverpleging ondersteunt meneer X nu wekelijks bij het toedienen van de vitamine B12
injectie. In bijlage 8 is de volledige verpleegkundige anamnese van meneer X bijgevoegd.
Deze anamnese is aan de hand van het Omaha-systeem waarbij de gezondheidstoestand,
acties en metingen van de cliënt zijn vastgelegd (Omaha System Support, 2023).
Medische voorgeschiedenis
Tabel 1: Relevante medische voorgeschiedenis meneer X
Datum diagnosestelling Aandoening
Januari 2024 Dementie
Augustus 2023 Gonartrose
Juni 2023 Vitamine B12-deficiëntie-anemie
September 2022 Maligniteit prostaat
Augustus 2021 Maligniteit huid
December 2019 Kwetsbaar brein
December 2019 Val
Augustus 2015 Boezemfibrilleren/ - fladderen
September 2015 Ventrikelseptumdefect
December 2014 Cataract
April 2003 Vroeger myocardinfarct
3
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Studiegroepscode:
Naam docent:
Cursuscode: GVE-2.PL3-23
Aantal woorden: 4471
Inleverdatum: 17 – 06 – 2024
,Inhoudsopgave
Probleemoriëntatie/klinisch beeld..........................................................................................................................3
Casus....................................................................................................................................................................3
Medische voorgeschiedenis..................................................................................................................................3
Medicatie-overzicht..............................................................................................................................................4
Veranderende situatie..........................................................................................................................................4
Lichamelijke klachten......................................................................................................................................4
Psychische klachten.........................................................................................................................................5
Sociale klachten...............................................................................................................................................5
Ernst van de situatie.........................................................................................................................................5
Differentiaal diagnoses........................................................................................................................................5
Femurfractuur..................................................................................................................................................6
Heupluxatie......................................................................................................................................................6
Probleemanalyse......................................................................................................................................................6
Disfunctionele orgaansystemen...........................................................................................................................6
Neurologisch systeem/motoriek......................................................................................................................6
Neurologisch systeem/brein.............................................................................................................................6
Bloed................................................................................................................................................................7
Neurologisch systeem/zintuigelijk...................................................................................................................7
Endocrien systeem...........................................................................................................................................7
Cardiovasculaire systeem................................................................................................................................7
Stoornissen en/of problematiek............................................................................................................................8
Psychische stoornissen.....................................................................................................................................8
(psycho)Sociale problematiek.........................................................................................................................8
Functionele problematiek................................................................................................................................8
Spirituele problematiek....................................................................................................................................8
Aanvullend onderzoek en diagnose........................................................................................................................8
Aanvullend onderzoek..........................................................................................................................................8
Femurfractuur..................................................................................................................................................8
Heupluxatie......................................................................................................................................................9
Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................................................9
Klinisch beleid........................................................................................................................................................10
Interventies.........................................................................................................................................................10
Gezamenlijke besluitvorming.............................................................................................................................11
Klinisch verloop.....................................................................................................................................................12
Korte termijn......................................................................................................................................................12
Lange termijn.....................................................................................................................................................12
Gevolgen van aandoening..................................................................................................................................12
Zelfmanagement.................................................................................................................................................12
Professionele zorg en mantelzorg......................................................................................................................13
Evaluatie met cliënt...............................................................................................................................................13
Reflectie zorgproces...........................................................................................................................................14
Reflectie elektronisch patiëntendossier..............................................................................................................14
1
,Literatuurlijst........................................................................................................................................................15
Bijlages...................................................................................................................................................................18
Bijlage 1: Valrisico test voor veranderende situatie..........................................................................................18
Bijlage 2: Barthel-index na veranderende situatie............................................................................................19
Bijlage 3: Barthel-index vóór veranderende situatie.........................................................................................21
Bijlage 4: Falls Efficacy Scale...........................................................................................................................23
Bijlage 5: Caregiver Scale Index.......................................................................................................................24
Bijlage 6: Feedback werkbegeleider..................................................................................................................25
Bijlage 7: Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3..........................................................................................0
Bijlage 8: Volledige anamnese meneer ‘X’..........................................................................................................1
2
, Om de privacy van de cliënt te waarborgen wordt de cliënt aangeduid als ‘meneer X’.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Casus
Meneer X is een man van 88 jaar en woont samen met zijn echtgenote in een gelijkvloers
appartement op de 2e etage. Ze zijn al meer dan 60 jaar gelukkig getrouwd. Ze hebben drie
kinderen die nauw betrokken zijn en meerdere kleinkinderen, met allen hebben ze
regelmatig contact.
In april 2023 is meneer X in zorg gekomen bij ons wijkteam. Meneer was gevallen over een
rollator en had een verstuikte voet opgelopen. Na deze val gebruikte meneer een rolstoel
buitenshuis en een loopstok binnenshuis om zich voort te bewegen, omdat hij zijn voet niet
volledig kon belasten. Voordat meneer viel, was hij nog erg actief en liep zonder
hulpmiddelen binnen- en buitenshuis. Door de val was meneer tijdelijk minder zelfredzaam
en had meneer ondersteuning van de wijkverpleging nodig bij het douchen. Na een aantal
weken is de voet genezen en kon meneer zich weer zonder hulpmiddelen voortbewegen.
Meneer is sindsdien meerdere keren gevallen, maar zonder erge letsel. Meneer heeft
hierdoor een verhoogd valrisico.
Daarna is in juni 2023 een vitamine-B12-deficiëntie-anemie geconstateerd, waarvoor
meneer wekelijks een vitamine B12 injectie toegediend moet krijgen. Wij als wijkverpleging
ondersteunen meneer daarbij, omdat meneer dit niet zelf kan doen en niemand om zich
heen heeft die dit kan doen.
Daarnaast is meneer mantelzorger voor zijn echtgenote. Zijn echtgenote is bekend met
(manische) depressies en een bipolaire stoornis. Mevrouw heeft hierdoor veel zorg nodig.
De wijkverpleging ondersteunt meneer X nu wekelijks bij het toedienen van de vitamine B12
injectie. In bijlage 8 is de volledige verpleegkundige anamnese van meneer X bijgevoegd.
Deze anamnese is aan de hand van het Omaha-systeem waarbij de gezondheidstoestand,
acties en metingen van de cliënt zijn vastgelegd (Omaha System Support, 2023).
Medische voorgeschiedenis
Tabel 1: Relevante medische voorgeschiedenis meneer X
Datum diagnosestelling Aandoening
Januari 2024 Dementie
Augustus 2023 Gonartrose
Juni 2023 Vitamine B12-deficiëntie-anemie
September 2022 Maligniteit prostaat
Augustus 2021 Maligniteit huid
December 2019 Kwetsbaar brein
December 2019 Val
Augustus 2015 Boezemfibrilleren/ - fladderen
September 2015 Ventrikelseptumdefect
December 2014 Cataract
April 2003 Vroeger myocardinfarct
3
