Lokale anesthesie
Gauge-getal: diameter van de naald
- Tandheelkundige naalden tussen 25en 30
- Hoe kleiner het gauge-getal, hoe groter de diameter van de naald
- Hoger dan 30 wordt ontraden omdat aspiratie van het bloed dan niet meer
mogelijk is.
Anesthesievloeistof
- Septanest N (Soortgelijk : ultracaine DS)
o Bevat per ml: 40 mg articaïne en 5 microg adrenaline
- Septanest sp (soortgelijk: ultracaine DS Forte)
o Bevat per ml: 40 ml articaïne en 10 microg adrenaline
- Citanes octapressine
o Bevat per ml: 30 mg prilocaïne en 0,54 microg felypressine
Bij een gezonde, volwassen patiënt is de maximale hoeveelheid anesthesie circa
7 carpules.
Bevel van de naald naar het bot toe richten, anders kan op necrose omdat je het
bot beschadigd.
Infiltratieanesthesie
- Elementen en gingiva bovenkaak (vestibulair en palatinaal)
- Elementen en gingiva onderfront (vestibulair en linguaal)
- Gingiva en mondbodem linguale zijde onderkaak (n. lingualis)
- Gingiva en mucosa vestibulaire zijde onderkaak (n. buccalis)
Toediening infiltratieanesthesie
- Eerst situatie beoordelen (waar wil je verdoven, bijzonderheden)
- Lip optillen met niet-injecterende hand
- Tijdens injecteren voorzichtig in de lip knijpen.
- Bevel van de naald naar het bot gericht
- Aspireren
- Buccaal
o Vlak boven de apex ( circa 5 mm en iets naar dorsaal, achteren)
depot van circa ¼ tot ½ carpule
- Palatinaal
o Naald inbrengen op de overgang van het horizontale naar het
verticale palatumdeel en uiterst langszaam circa 1/8 carpule
injecteren.
Geleidingsanesthesie
Mandibulair blok: premolaren onderkaak, linguale gingiva onderkaak en
mondbodem van voorste deel tong
Er zijn ook andere toepassingen van geleidingsanesthesie.
Toediening geleidingsanesthesie (mandibulair blok), indirect.
• Indirecte methode:
• Met de niet-injecterende hand de ramus mandibula aftasten:
• Duim: diepste punt voorzijde mandibula
, • Wijsvinger, middelvinger en ringvinger: achterzijde ramus mandibula
• In het midden van deze breedte gaat de n. alveolaris inferior de kaak
binnen (bij kinderen op 1/3 deel). Hierdoor wordt de diepte van de insteek
bepaald
• De naald wordt contralateraal t.h.v. de premolaren (3e kwadrant) ingebracht
• Circa 1 – 1,5 cm boven het vlak van occlusie (ter hoogte van het diepste punt
van de voorzijde van de ramus mandibula) en in het midden van de ‘driehoek’
aan de voorzijde van de pterygomandibulaire loge
• De naald wordt geprikt tot op het bot, een fractie
teruggetrokken en vervolgens wordt de carpulespuit
naar het midden van de mond bewogen totdat nog
circa 1 cm van de naald zichtbaar is
• Aspireren!
• Circa ¾ carpule injecteren voor de n. alveolaris
inferior
• 1 cm terugtrekken en opnieuw aspireren
• Rest van de carpule injecteren voor de n. lingualis.
Intraligamentaire anesthesie
- 1 element verdoven of bijverdoven indien verdoving niet goed werkt.
- Korte naald (12 mm)
- Kleine hoeveelheid injecteren in het parodontaal ligament
- Pompende beweging
- Grote druk kans op breuk carpule carpule volledig omsloten door
metaal.
- Aanbevolen om tussen elke pompende beweging even te wachten om
beschadiging van het parodontale ligament te voorkomen (ischemie)
- Pas op bij toepassing in de tijdelijke dentitie (beschadiging kiem)
Computergestuurde anesthesie: registreert tegendruk van de weefsels
Nadelen: duur in aanschaf, training noodzakelijk
Lokale complicaties:
- Naaldbreuk komt zelden voor, meestal door herhaaldelijk buigen
- Pijn bij toediening onbedoeld aanprikken van anatomische structuur
- Insufficiënte anesthesie insufficiënte anesthesie onjuiste
injectietechniek/ontstoken weefsel (zuurgraad, hyperemie)
- Ongewenste uitbreiding van de anesthesie bijv. parese of paralyse van
de n. facialis
- Iatrogene schade of zelfverwonding bijv. wattenrol ulcus (iatrogeen) of
brandwond, bijwond (zelfverwonding)
- Langdurige sensibiliteitsstoornissen meestal door chirurgische ingreep,
echter ook heel soms door lokale anesthesie
- Blanching bleekheid van de huid. Hoge tuberanesthesie, mandibulair
blok. Aanprikken arteriewand vaatspasme tijdelijk
- Weefselnecrose meestal op het palatum durum.
- Hematoomvorming en trismus aangeprikt bloedvat
- Infectie naald niet inbrengen in ontstoken weefsel (kans op verplaatsing
en/of verergering.
Insufficiënte anesthesie
Belangrijke oorzaken:
- Onjuiste injectietechniek
- Ontstoken weefsel
Gauge-getal: diameter van de naald
- Tandheelkundige naalden tussen 25en 30
- Hoe kleiner het gauge-getal, hoe groter de diameter van de naald
- Hoger dan 30 wordt ontraden omdat aspiratie van het bloed dan niet meer
mogelijk is.
Anesthesievloeistof
- Septanest N (Soortgelijk : ultracaine DS)
o Bevat per ml: 40 mg articaïne en 5 microg adrenaline
- Septanest sp (soortgelijk: ultracaine DS Forte)
o Bevat per ml: 40 ml articaïne en 10 microg adrenaline
- Citanes octapressine
o Bevat per ml: 30 mg prilocaïne en 0,54 microg felypressine
Bij een gezonde, volwassen patiënt is de maximale hoeveelheid anesthesie circa
7 carpules.
Bevel van de naald naar het bot toe richten, anders kan op necrose omdat je het
bot beschadigd.
Infiltratieanesthesie
- Elementen en gingiva bovenkaak (vestibulair en palatinaal)
- Elementen en gingiva onderfront (vestibulair en linguaal)
- Gingiva en mondbodem linguale zijde onderkaak (n. lingualis)
- Gingiva en mucosa vestibulaire zijde onderkaak (n. buccalis)
Toediening infiltratieanesthesie
- Eerst situatie beoordelen (waar wil je verdoven, bijzonderheden)
- Lip optillen met niet-injecterende hand
- Tijdens injecteren voorzichtig in de lip knijpen.
- Bevel van de naald naar het bot gericht
- Aspireren
- Buccaal
o Vlak boven de apex ( circa 5 mm en iets naar dorsaal, achteren)
depot van circa ¼ tot ½ carpule
- Palatinaal
o Naald inbrengen op de overgang van het horizontale naar het
verticale palatumdeel en uiterst langszaam circa 1/8 carpule
injecteren.
Geleidingsanesthesie
Mandibulair blok: premolaren onderkaak, linguale gingiva onderkaak en
mondbodem van voorste deel tong
Er zijn ook andere toepassingen van geleidingsanesthesie.
Toediening geleidingsanesthesie (mandibulair blok), indirect.
• Indirecte methode:
• Met de niet-injecterende hand de ramus mandibula aftasten:
• Duim: diepste punt voorzijde mandibula
, • Wijsvinger, middelvinger en ringvinger: achterzijde ramus mandibula
• In het midden van deze breedte gaat de n. alveolaris inferior de kaak
binnen (bij kinderen op 1/3 deel). Hierdoor wordt de diepte van de insteek
bepaald
• De naald wordt contralateraal t.h.v. de premolaren (3e kwadrant) ingebracht
• Circa 1 – 1,5 cm boven het vlak van occlusie (ter hoogte van het diepste punt
van de voorzijde van de ramus mandibula) en in het midden van de ‘driehoek’
aan de voorzijde van de pterygomandibulaire loge
• De naald wordt geprikt tot op het bot, een fractie
teruggetrokken en vervolgens wordt de carpulespuit
naar het midden van de mond bewogen totdat nog
circa 1 cm van de naald zichtbaar is
• Aspireren!
• Circa ¾ carpule injecteren voor de n. alveolaris
inferior
• 1 cm terugtrekken en opnieuw aspireren
• Rest van de carpule injecteren voor de n. lingualis.
Intraligamentaire anesthesie
- 1 element verdoven of bijverdoven indien verdoving niet goed werkt.
- Korte naald (12 mm)
- Kleine hoeveelheid injecteren in het parodontaal ligament
- Pompende beweging
- Grote druk kans op breuk carpule carpule volledig omsloten door
metaal.
- Aanbevolen om tussen elke pompende beweging even te wachten om
beschadiging van het parodontale ligament te voorkomen (ischemie)
- Pas op bij toepassing in de tijdelijke dentitie (beschadiging kiem)
Computergestuurde anesthesie: registreert tegendruk van de weefsels
Nadelen: duur in aanschaf, training noodzakelijk
Lokale complicaties:
- Naaldbreuk komt zelden voor, meestal door herhaaldelijk buigen
- Pijn bij toediening onbedoeld aanprikken van anatomische structuur
- Insufficiënte anesthesie insufficiënte anesthesie onjuiste
injectietechniek/ontstoken weefsel (zuurgraad, hyperemie)
- Ongewenste uitbreiding van de anesthesie bijv. parese of paralyse van
de n. facialis
- Iatrogene schade of zelfverwonding bijv. wattenrol ulcus (iatrogeen) of
brandwond, bijwond (zelfverwonding)
- Langdurige sensibiliteitsstoornissen meestal door chirurgische ingreep,
echter ook heel soms door lokale anesthesie
- Blanching bleekheid van de huid. Hoge tuberanesthesie, mandibulair
blok. Aanprikken arteriewand vaatspasme tijdelijk
- Weefselnecrose meestal op het palatum durum.
- Hematoomvorming en trismus aangeprikt bloedvat
- Infectie naald niet inbrengen in ontstoken weefsel (kans op verplaatsing
en/of verergering.
Insufficiënte anesthesie
Belangrijke oorzaken:
- Onjuiste injectietechniek
- Ontstoken weefsel
