Leerdoelen sociaal zekerheidsrecht week 3; Wn-verzekeringen II: WIA
Geugjes, H4, pag. 160 t/m 192
Inleiding:
In week 3 wordt de lijn van kortdurende ziekte doorgetrokken naar langdurige arbeids-
ongeschiktheid. In dat verband staan we uitgebreid stil bij de WIA. Andere arbeidsongeschiktheids-
regelingen (Wajong (=sociale voorziening), WAO en WAZ) kunnen door het inleidende karakter van
het vak socialezekerheidsrecht en de beperkte tijd waarover we beschikken slechts zijdelings aan de
orde komen.
Zie tool BB (uitprinten!) die mag je meenemen naar toets. Hierop staat wat het maximale dagloon
is, minimumloon etc. Gebruiken voor de berekeningen.
Leerdoelen:
Leg uit op welke wijze in het Nederlandse socialezekerheidsstelsel het risico wordt
opgevangen van langdurige arbeidsongeschiktheid en hoe dit gefinancierd wordt;
Na 104 weken ziekte, kom je in de WIA (wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen) terecht. WIA is
de vervanging van de WAO. Een wn moet minimaal 35% arbeidsongeschikt zijn wil hij in de WIA
terecht komen. WIA is er voor 2 dingen:
- Wn die niet meer kunnen werken. Volledig arbeidsondergeschikten.
- Financiële impulsen om gedeeltelijk arbeidsongeschikten aan et werk te houden of daaraan te
helpen.
Binnen de WIA zijn 2 regelingen:
- IVA: Voor mensen die volledig en duurzaam arbeidsongeschikt zijn (80-100%). Vanwege de
handicap kun je waarschijnlijk nooit meer werken.
- WGA: Mensen die nog wel aan de slag kunnen. (35-80%)
Onder de 35% geen uitkering.
Of een arbeidsongeschikte wn na 104 weken recht heeft op de WIA uitkering, hangt af van de mate
van arbeidsongeschiktheid. De verzekeringsarts en de arbeidsdeskundige van het UWV spelen hierbij
een rol, art. 6 lid 1 WIA, entreetoets. De schatting van het arbeidsongeschiktheidspercentage wordt
gedaan aan de hand van het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten. Ook voor de WAO en
de Wajong is het schattingsbesluit van belang.
Arbeidsongeschiktheid in de zin van de WIA bestaat wanneer een wn door een rechtstreeks en
objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling niet meer in
staat is om met arbeid een bepaald percentage van het zogenoemde maatmaninkomen te verdienen.
Art. 4 lid 1 WIA / art. 5 WIA Welk percentage van maatmaninkomen gepakt moet worden, ligt aan
of wn volledig of gedeeltelijk arbeidsongeschikt is.
Leg uit hoe het arbeidsongeschiktheidspercentage van een langdurig zieke werknemer
wordt bepaald;
Berekenen van arbeidsongeschiktheid percentage.
Uit het medisch onderzoek en arbeidsdeskundig onderzoek (entreetoets) komt de
restverdiencapaciteit uit en het arbeidsongeschiktheid percentage.
, Medisch onderzoek: Functionele mogelijkheden lijst (FML)
Arbeidsdeskundig onderzoek: Welke algemeen geaccepteerde arbeid kan nog worden verricht
rekening houdend met de medische beperkingen?
Uitkomsten: Restverdiencapaciteit en arbeidsongeschiktheidspercentage
Restverdiencapaciteit is de middelst functie (niet gemiddeld loon van de 3 functies!).
Maatmaninkomen, art. 1 WIA: hetgeen gezonde personen met soortgelijke opleiding en ervaring ter
plaatse waar hij arbeid verricht of het laatst heeft verricht met arbeid gewoonlijk verdienen.
Maatmaninkomen is meestal hetzelfde inkomen dat voorafgaand aan de arbeidsongeschiktheid werd
verdiend (oud salaris). Als een student arbeidsongeschikt raakt: Dan gokken ze. Maar als je een jaar
hebt gewerkt om te beginnen als startsalaris en je wordt dan ziek kan dat zelfs minder zijn dan bij
student die nog nooit gewerkt heeft.
Berekening arbeidsongeschiktheidspercentage: Formule staat in art. 10a lid 4 Schattingsbesluit.
AO% = maatmaninkomen – restverdiencapaciteit x 100%
maatmaninkomen
Voorbeeld vraag. Juliet Langendijk werkt ruim 18 jaar bij Mango B.V. als verkoopster. Juliet
verdient daar per maand € 1700,-- (= € 78,16 per dag) . Zij is getrouwd en haar partner verdient €
2400,--. Mango heeft geen cao en volgt met alles de wettelijke regelingen. Op 45-jarige leeftijd
kreeg Juliet een ernstig ongeluk. Als gevolg daarvan heeft zij zich ziek moeten melden bij haar
werkgever. Op 14 januari is de wachttijd voor de WIA voor Juliet afgelopen. Het entree-onderzoek
van het UWV heeft plaatsgevonden. Volgens de verzekeringsgeneeskundige is er geen verbetering
van haar medische toestand te verwachten. Gelet op de uitkomst van het medisch onderzoek zijn
er volgens de arbeidsdeskundige voor Juliet géén functies te duiden die ze nu of in de toekomst nog
kan verrichten. Voor welke uitkering kan Juliet in aanmerking komen?
Eerst ga je de gronden van de WIA na (zie volgend leerdoel). Wanneer Juliet aan deze gronden
voldoet, komt ze in de WIA terecht. Dan is de vraag of zijn naar de WGA gaat of de IVA. Dat ga je
berekenen door de formule hierboven, en zodoende kom je achter het
arbeidsongeschiktheidspercentage, art. 10a lid 4 Schattingsbesluit. Maatmaninkomen = 1700.
Restverdiencapaciteit is er niet, omdat door haar beperking, geen 3 functies zijn die zij kan uitvoeren.
Dus:
(1700 – 0) / 1700 X 100% = 100%
Juliet is dus 100% arbeidsongeschikt. Dan kijken of Juliet voldoet aan de specifieke voorwaarden van
de IVA (zie volgend leerdoel)
Goed opletten of ze het arbeidsgeschiktheidspercentage vragen of het
arbeidsongeschiktheidspercentage. Wanneer de gegevens zijn: Maatmaninkomen: 2500.
Restverdiencapaciteit: 1200. Dan is het arbeidsgeschiktheidspercentage:
(2500 – 1200) / 2500 X 100 = 52%.
100 – 52 = 48% is het arbeidsgeschiktheidspercentage.
Leg uit welk verband er bestaat tussen de regelingen in BW en ZW met betrekking tot
kortdurende ziekte en de regelingen m.b.t. langdurige ziekte in de WIA;
De WIA kent, in tegen stelling tot het BW en de ZW, niet alleen een medisch maar ook een
economisch arbeidsongeschiktheidsbegrip: de vraag is, hoeveel wn vroeger verdiende en hoeveel hij
nog met zijn beperkingen in staat wordt geacht te verdienen.
Voorbeeld vraag. Geef aan op welke uitkering(en) Juliet aanspraak kan maken vanaf haar eerste
ziektedag tot heden. Geef ook aan hoe hoog die uitkering is. Geef als er naar jouw mening sprake
is van een loondoorbetalingsverplichting aan hoe hoog het loon is, dat moet worden doorbetaald.
Geugjes, H4, pag. 160 t/m 192
Inleiding:
In week 3 wordt de lijn van kortdurende ziekte doorgetrokken naar langdurige arbeids-
ongeschiktheid. In dat verband staan we uitgebreid stil bij de WIA. Andere arbeidsongeschiktheids-
regelingen (Wajong (=sociale voorziening), WAO en WAZ) kunnen door het inleidende karakter van
het vak socialezekerheidsrecht en de beperkte tijd waarover we beschikken slechts zijdelings aan de
orde komen.
Zie tool BB (uitprinten!) die mag je meenemen naar toets. Hierop staat wat het maximale dagloon
is, minimumloon etc. Gebruiken voor de berekeningen.
Leerdoelen:
Leg uit op welke wijze in het Nederlandse socialezekerheidsstelsel het risico wordt
opgevangen van langdurige arbeidsongeschiktheid en hoe dit gefinancierd wordt;
Na 104 weken ziekte, kom je in de WIA (wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen) terecht. WIA is
de vervanging van de WAO. Een wn moet minimaal 35% arbeidsongeschikt zijn wil hij in de WIA
terecht komen. WIA is er voor 2 dingen:
- Wn die niet meer kunnen werken. Volledig arbeidsondergeschikten.
- Financiële impulsen om gedeeltelijk arbeidsongeschikten aan et werk te houden of daaraan te
helpen.
Binnen de WIA zijn 2 regelingen:
- IVA: Voor mensen die volledig en duurzaam arbeidsongeschikt zijn (80-100%). Vanwege de
handicap kun je waarschijnlijk nooit meer werken.
- WGA: Mensen die nog wel aan de slag kunnen. (35-80%)
Onder de 35% geen uitkering.
Of een arbeidsongeschikte wn na 104 weken recht heeft op de WIA uitkering, hangt af van de mate
van arbeidsongeschiktheid. De verzekeringsarts en de arbeidsdeskundige van het UWV spelen hierbij
een rol, art. 6 lid 1 WIA, entreetoets. De schatting van het arbeidsongeschiktheidspercentage wordt
gedaan aan de hand van het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten. Ook voor de WAO en
de Wajong is het schattingsbesluit van belang.
Arbeidsongeschiktheid in de zin van de WIA bestaat wanneer een wn door een rechtstreeks en
objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling niet meer in
staat is om met arbeid een bepaald percentage van het zogenoemde maatmaninkomen te verdienen.
Art. 4 lid 1 WIA / art. 5 WIA Welk percentage van maatmaninkomen gepakt moet worden, ligt aan
of wn volledig of gedeeltelijk arbeidsongeschikt is.
Leg uit hoe het arbeidsongeschiktheidspercentage van een langdurig zieke werknemer
wordt bepaald;
Berekenen van arbeidsongeschiktheid percentage.
Uit het medisch onderzoek en arbeidsdeskundig onderzoek (entreetoets) komt de
restverdiencapaciteit uit en het arbeidsongeschiktheid percentage.
, Medisch onderzoek: Functionele mogelijkheden lijst (FML)
Arbeidsdeskundig onderzoek: Welke algemeen geaccepteerde arbeid kan nog worden verricht
rekening houdend met de medische beperkingen?
Uitkomsten: Restverdiencapaciteit en arbeidsongeschiktheidspercentage
Restverdiencapaciteit is de middelst functie (niet gemiddeld loon van de 3 functies!).
Maatmaninkomen, art. 1 WIA: hetgeen gezonde personen met soortgelijke opleiding en ervaring ter
plaatse waar hij arbeid verricht of het laatst heeft verricht met arbeid gewoonlijk verdienen.
Maatmaninkomen is meestal hetzelfde inkomen dat voorafgaand aan de arbeidsongeschiktheid werd
verdiend (oud salaris). Als een student arbeidsongeschikt raakt: Dan gokken ze. Maar als je een jaar
hebt gewerkt om te beginnen als startsalaris en je wordt dan ziek kan dat zelfs minder zijn dan bij
student die nog nooit gewerkt heeft.
Berekening arbeidsongeschiktheidspercentage: Formule staat in art. 10a lid 4 Schattingsbesluit.
AO% = maatmaninkomen – restverdiencapaciteit x 100%
maatmaninkomen
Voorbeeld vraag. Juliet Langendijk werkt ruim 18 jaar bij Mango B.V. als verkoopster. Juliet
verdient daar per maand € 1700,-- (= € 78,16 per dag) . Zij is getrouwd en haar partner verdient €
2400,--. Mango heeft geen cao en volgt met alles de wettelijke regelingen. Op 45-jarige leeftijd
kreeg Juliet een ernstig ongeluk. Als gevolg daarvan heeft zij zich ziek moeten melden bij haar
werkgever. Op 14 januari is de wachttijd voor de WIA voor Juliet afgelopen. Het entree-onderzoek
van het UWV heeft plaatsgevonden. Volgens de verzekeringsgeneeskundige is er geen verbetering
van haar medische toestand te verwachten. Gelet op de uitkomst van het medisch onderzoek zijn
er volgens de arbeidsdeskundige voor Juliet géén functies te duiden die ze nu of in de toekomst nog
kan verrichten. Voor welke uitkering kan Juliet in aanmerking komen?
Eerst ga je de gronden van de WIA na (zie volgend leerdoel). Wanneer Juliet aan deze gronden
voldoet, komt ze in de WIA terecht. Dan is de vraag of zijn naar de WGA gaat of de IVA. Dat ga je
berekenen door de formule hierboven, en zodoende kom je achter het
arbeidsongeschiktheidspercentage, art. 10a lid 4 Schattingsbesluit. Maatmaninkomen = 1700.
Restverdiencapaciteit is er niet, omdat door haar beperking, geen 3 functies zijn die zij kan uitvoeren.
Dus:
(1700 – 0) / 1700 X 100% = 100%
Juliet is dus 100% arbeidsongeschikt. Dan kijken of Juliet voldoet aan de specifieke voorwaarden van
de IVA (zie volgend leerdoel)
Goed opletten of ze het arbeidsgeschiktheidspercentage vragen of het
arbeidsongeschiktheidspercentage. Wanneer de gegevens zijn: Maatmaninkomen: 2500.
Restverdiencapaciteit: 1200. Dan is het arbeidsgeschiktheidspercentage:
(2500 – 1200) / 2500 X 100 = 52%.
100 – 52 = 48% is het arbeidsgeschiktheidspercentage.
Leg uit welk verband er bestaat tussen de regelingen in BW en ZW met betrekking tot
kortdurende ziekte en de regelingen m.b.t. langdurige ziekte in de WIA;
De WIA kent, in tegen stelling tot het BW en de ZW, niet alleen een medisch maar ook een
economisch arbeidsongeschiktheidsbegrip: de vraag is, hoeveel wn vroeger verdiende en hoeveel hij
nog met zijn beperkingen in staat wordt geacht te verdienen.
Voorbeeld vraag. Geef aan op welke uitkering(en) Juliet aanspraak kan maken vanaf haar eerste
ziektedag tot heden. Geef ook aan hoe hoog die uitkering is. Geef als er naar jouw mening sprake
is van een loondoorbetalingsverplichting aan hoe hoog het loon is, dat moet worden doorbetaald.
